Derivación Auditiva Temprana en Atención Primaria (EAR-PC)

La alerta de mejores prácticas (BPA) se desarrolló a través de un proceso iterativo durante una fase piloto de dos años en un sitio en cada sistema de salud. Primero, se desarrolló un BPA "estándar" para ser lanzado en cada sitio durante la fase piloto. De manera similar, se desarrolló un sistema educativo piloto de 10 minutos para presentarlo justo antes del lanzamiento del BPA anterior. Se realizaron encuestas previas y posteriores a los médicos para evaluar la eficacia del programa educativo. Después de que los médicos tuvieran experiencia con el BPA, se realizaron análisis de tareas cognitivas (CTA) con los médicos para identificar formas de hacer que el BPA sea más efectivo y luego se mejoró iterativamente. De manera similar, las CTA ayudaron a los investigadores a comprender por qué los médicos usan o no los BPA en general. Usando este proceso, se creó un BPA altamente calificado y fácil de usar que se utilizará en el estudio real. Los investigadores también renovaron el programa de educación a un video de 10 minutos que se centró en los modelos mentales de HL de los médicos, para ser utilizados en el estudio real. El estudio más grande, es decir, la fase R33, se lanzará en varias prácticas de medicina familiar dentro de cada uno de los dos sistemas de salud diferentes. Uno de estos sistemas es una institución académica tradicional con solo profesores académicos (médicos y audiólogos), niveles medios y residentes, y el otro es un sistema académico más nuevo, basado en un sistema de salud privado, que incluye médicos no académicos y audiólogos privados. Los pacientes que desencadenan el BPA tendrán 55 años o más, no tendrán una derivación abierta en su historial para audiología y no tendrán una pérdida auditiva conocida en su lista de resumen de problemas (PSL). A estos pacientes se les pide que completen un Inventario de discapacidad auditiva (HHI, por sus siglas en inglés) al registrarse, una herramienta común de detección de pérdida auditiva (una puntuación de 10+ indica una pérdida auditiva probable); los resultados de esto no se compartirán con los médicos. Si el médico elige abordar el aviso durante el encuentro con el paciente, el diseño de BPA les permite: 1) Indicar que el paciente rechaza la prueba de audición (BPA se desestima por 1 año), 2) Indicar que el paciente ya tiene una pérdida auditiva conocida (HL) y agregar HL al PSL (El BPA se descartará permanentemente), 3) Indicar que el paciente no tiene ningún HL en este momento (El BPA se descarta por un año), o 4) derivar al paciente a audiología para el tamizaje auditivo. Los datos generados por el BPA se extraen del registro médico electrónico (EHR) y se analizan para determinar si las tasas de detección de HL mejoran en comparación con los datos de referencia, si los proveedores están interactuando o no con el BPA y si HL se está agregando al PSL. . Los resultados del HHI se utilizan como el "estándar de oro", es decir, cuando se comparan con los datos generados por el BPA, indican si los pacientes con LH probable reciben o no la atención adecuada. Cuando un paciente inscrito se presenta en Audiología, se le pide al audiólogo que complete una encuesta de tres preguntas para verificar que 1) la derivación fue adecuada, 2) cuál es la gravedad de la pérdida auditiva, si la hay, y 3) si se recomendaron audífonos. Este paso es para estudiar si la BPA está generando referencias adecuadas. El 20 % de los pacientes que obtienen una puntuación de 10 o más en su HHI y/o fueron derivados a audiología son contactados por teléfono y los investigadores les hacen preguntas sobre cualquier conversación que puedan recordar relacionada con HL en su cita, así como sobre su experiencia en audiología. Se realizarán mejoras iterativas al BPA basadas en entrevistas de análisis de tareas cognitivas (CTA) con proveedores seleccionados al azar (principalmente médicos de familia). Finalmente, se observa la implementación del BPA en la práctica clínica utilizando los principios de la teoría del proceso de normalización (NPT) para estudiar si existen otros problemas potenciales que puedan afectar si los pacientes en riesgo de HL están siendo evaluados y derivados. El video educativo renovado se mostrará una semana antes de que el BPA entre en funcionamiento en cada sitio, y se repetirán las evaluaciones previas y posteriores. Los investigadores estudiarán si el video educativo aumenta la identificación y derivación de pacientes con alto riesgo de LH.