Encaminhamento Auditivo Precoce na Atenção Primária (EAR-PC)

O Alerta de Melhores Práticas (BPA) foi desenvolvido por meio de um processo iterativo durante uma fase piloto de dois anos em um local em cada sistema de saúde. Primeiro, um BPA "padrão" foi desenvolvido para ser lançado em cada local durante a fase piloto. Da mesma forma, um sistema piloto de educação de 10 minutos foi desenvolvido para ser apresentado pouco antes do lançamento do BPA acima. Pré e pós inquéritos de médicos foram realizados para avaliar a eficácia do programa de educação. Depois que os médicos tiveram experiência com o BPA, análises de tarefas cognitivas (CTAs) com os médicos foram realizadas para identificar maneiras de tornar o BPA mais eficaz e, em seguida, o BPA foi aprimorado iterativamente. Da mesma forma, os CTAs ajudaram os investigadores a entender por que os médicos usam ou não os BPAs em geral. Usando este processo, um BPA altamente classificado e fácil de usar foi criado e será utilizado no estudo real. Os investigadores também reformularam o programa de educação para um vídeo de 10 minutos focado nos modelos mentais de LH dos clínicos, para serem usados ​​no estudo real. O estudo maior, ou seja, a fase R33, será lançado em várias práticas de Medicina de Família em cada um dos dois sistemas de saúde diferentes. Um desses sistemas é uma instituição acadêmica tradicional com apenas professores acadêmicos (médicos e fonoaudiólogos), níveis médios e residentes, e o outro é um sistema acadêmico mais recente, baseado em um sistema de saúde privado, que inclui médicos não acadêmicos e fonoaudiólogos privados. Os pacientes que acionam o BPA terão 55 anos ou mais, não têm um encaminhamento aberto em seu prontuário para audiologia e não têm uma perda auditiva conhecida já em sua lista de resumo de problemas (PSL). Esses pacientes são solicitados a preencher um inventário de deficiência auditiva (HHI) no check-in, uma ferramenta comum de triagem de perda auditiva (pontuação de 10+ indica provável perda auditiva); os resultados disso não serão compartilhados com os médicos. Se o médico decidir abordar a solicitação durante o encontro com o paciente, o design do BPA permite: 1) Indicar que o paciente recusa a triagem auditiva (o BPA é dispensado por 1 ano), 2) Indicar que o paciente já tem uma perda auditiva conhecida (HL) e adicionar HL ao PSL (O BPA será dispensado permanentemente), 3) Indicar que o paciente não tem nenhum HL no momento (O BPA é dispensado por um ano) ou 4) encaminhar o paciente para audiologia para triagem auditiva. Os dados gerados pelo BPA são extraídos do registro eletrônico de saúde (EHR) e analisados ​​para determinar se as taxas de triagem de HL melhoram quando comparadas aos dados de linha de base, se os provedores estão ou não interagindo com o BPA e se o HL está sendo adicionado ao PSL . Os resultados do HHI são usados ​​como "padrão ouro", ou seja, quando comparados com os dados gerados pelo BPA, indicam se os pacientes com provável PA estão ou não recebendo tratamento adequado. Quando um paciente inscrito aparece na Audiologia, o fonoaudiólogo é solicitado a preencher uma pesquisa de três perguntas para verificar se 1) o encaminhamento foi apropriado, 2) qual é a gravidade da perda auditiva, se houver, e 3) os aparelhos auditivos foram recomendados. Esta etapa é para estudar se o BPA está gerando encaminhamentos apropriados. 20% dos pacientes que pontuam 10 ou mais em seu HHI e/ou foram encaminhados para audiologia são contatados por telefone e os pesquisadores fazem perguntas sobre qualquer conversa que eles possam lembrar relacionada ao PA em sua consulta, bem como sua experiência em audiologia. Melhorias interativas serão feitas no BPA com base em entrevistas de Análise de Tarefas Cognitivas (CTA) com provedores selecionados aleatoriamente (principalmente médicos de família). Finalmente, a implementação do BPA na prática clínica é observada usando os princípios da Teoria do Processo de Normalização (NPT) para estudar se existem outros problemas potenciais que podem afetar se os pacientes com risco de LH estão sendo rastreados e encaminhados. O vídeo educacional reformulado será exibido uma semana antes da ativação do BPA em cada local e repetirá as avaliações pré e pós. Os investigadores estudarão se o vídeo educacional aumenta a identificação e o encaminhamento de pacientes com alto risco de LH.