Tidlig auditiv henvisning i primærhelsetjenesten (EAR-PC)

Best Practice Alert (BPA) ble utviklet via en iterativ prosess i løpet av en toårig pilotfase på ett sted ved hvert helsesystem. Først ble det utviklet en "standard" BPA for å bli lansert på hvert sted under pilotfasen. Tilsvarende ble det utviklet et pilotutdanningssystem på 10 minutter for å bli presentert rett før BPA ovenfor ble lansert. Før- og etterundersøkelser av klinikere ble utført for å evaluere effektiviteten til utdanningsprogrammet. Etter at klinikere hadde erfaring med BPA, ble kognitive oppgaveanalyser (CTA) med klinikere utført for å identifisere måter å gjøre BPA mer effektiv på, og deretter ble BPA iterativt forbedret. På samme måte hjalp CTA-ene etterforskerne med å forstå hvorfor klinikere bruker eller ikke bruker BPA-er generelt. Ved å bruke denne prosessen ble en høyverdig, brukervennlig BPA opprettet og vil bli brukt i selve studien. Etterforskerne fornyet også utdanningsprogrammet til en 10 minutters video som fokuserte på klinikere mentale modeller av HL, som skal brukes i selve studien. Den større studien, det vil si R33-fasen, vil lanseres ved flere familiemedisinsk praksis innenfor hvert av de to forskjellige helsesystemene. Ett av disse systemene er en tradisjonell akademisk institusjon med kun akademiske fakulteter (leger og audiologer), mellomnivåer og innbyggere, og det andre er et nyere akademisk system, basert på et privat helsesystem, som inkluderer ikke-akademiske leger og private audiologer. Pasienter som utløser BPA vil være 55 år eller eldre, har ikke en åpen henvisning til audiologi i diagrammet, og har ikke et kjent hørselstap allerede på sin problemoppsummeringsliste (PSL). Disse pasientene blir bedt om å fullføre en Hørselhandicap Inventory (HHI) ved innsjekking, et vanlig screeningverktøy for hørselstap (score på 10+ indikerer sannsynlig hørselstap); resultatene av dette vil ikke bli delt med klinikere. Hvis legen velger å adressere spørsmålet under pasientmøtet, tillater BPA-designet dem å, 1) Indikere at pasienten avslår hørselsscreening (BPA avvises i 1 år), 2) Indikere at pasienten allerede har et kjent hørselstap (HL) og legg til HL til PSL (BPA vil bli permanent avvist), 3) Angi at pasienten ikke har noen HL på dette tidspunktet (BPA er utskrevet i ett år), eller 4) henvise pasienten til audiologi for hørselsscreening. Dataene som genereres av BPA, trekkes ut fra den elektroniske helsejournalen (EHR) og analyseres for å avgjøre om HL-screeningsraten forbedres sammenlignet med baseline-data, om leverandørene samhandler med BPA eller ikke, og om HL blir lagt til PSL. . HHI-resultatene brukes som "gullstandarden", dvs. sammenlignet med dataene generert av BPA, indikerer hvorvidt pasienter med sannsynlig HL får passende behandling eller ikke. Når en registrert pasient dukker opp i Audiologi, blir audiologen bedt om å fullføre en undersøkelse med tre spørsmål for å bekrefte at 1) henvisningen var riktig, 2) hvor alvorlig hørselstapet er, og 3) var høreapparater anbefalt. Dette trinnet er å studere om BPA genererer passende henvisninger. 20 % av pasientene som skårer 10 eller høyere på HHI og/eller ble henvist til audiologi, blir kontaktet på telefon og forskere stiller dem spørsmål om enhver samtale de kan huske relatert til HL ved avtalen, samt deres erfaring med audiologi. Iterative forbedringer vil bli gjort av BPA basert på kognitiv oppgaveanalyse (CTA) intervjuer med tilfeldig utvalgte leverandører (for det meste familieleger). Til slutt observeres implementeringen av BPA i klinisk praksis ved å bruke prinsippene for Normalization Process Theory (NPT) for å studere om det er andre potensielle problemer som kan påvirke hvorvidt pasienter med risiko for HL blir screenet og henvist. Den fornyede pedagogiske videoen vil bli vist en uke før BPA-en går live på hvert nettsted, og gjentar pre- og postevalueringene. Etterforskerne skal studere om undervisningsvideoen øker identifisering og henvisning av pasienter med høy risiko for HL.