腰方肌阻滞 (QLB) 对腹腔镜结肠切除术的镇痛效果：一项评估临床结果的前瞻性病例对照试验

A. 具体目标 疼痛控制是患者术后舒适度和康复的重要组成部分。 该研究的目的是改善多模式镇痛并减少腹腔镜结肠手术的术后疼痛。 我们假设在开始腹腔镜结肠手术之前进行腰方肌阻滞 (QLB) 将提供显着的镇痛效果。 因此，本研究的主要终点是患者在术后恢复单元 (PACU) 停留期间、术后 24 小时、48 小时和 4 周期间使用数字语言模拟量表 (1-10) 得出的患者报告的最大疼痛评分.

次要终点是：

• PACU 停留期间以及术后 24 小时、48 小时和 4 周的阿片类药物总消耗量。
• 住院时间
• 总体患者满意度 - 将在手术后 24 小时、48 小时和 4 周后记录。
• PACU 停留期间的最低饱和度
• 患者出院前出现术后呼吸系统并发症：重新插管、记录的呼吸暂停、严重低氧血症（测量的饱和度 <94%；或与吸入氧浓度 [PaO2/FiO2] 比值相关的动脉血氧分压低于 200）

研究设计和方法 该研究是一项前瞻性临床试验，与历史队列相比，评估将 QLB 作为局部镇痛技术应用于初次腹腔镜结肠切除术的效果。

纳入标准：

所有原发性腹腔镜结肠切除术患者都有资格纳入该研究。

排除标准是：

• 对局部麻醉剂或全身性阿片类药物过敏
• 区域麻醉技术的禁忌症，如局部感染或凝血障碍
• 手术前每天需要超过 30 毫克吗啡当量
• ASA IV 或更高
• 精神或认知障碍
• 监禁
• Cr > 2.0 的肾功能不全
• 肝衰竭
• 怀孕
• 年龄在 18 岁以下 将向患者解释手术的潜在风险包括：出血、局部感染、局部麻醉剂毒性。 所有这些通常都被列为手术的罕见并发症。

同意参与后，QLB 将在全身麻醉诱导后和手术前放置在手术室中。

对于参与的患者，研究人员将收集以下数据：ASA 身体状况、年龄、身高、体重、性别、术中和术后定量阿片类药物使用（以吗啡当量 mg/kg 表示）、数字 VAS 评分、和 QoR 分数（包括表格）。

术中护理：

术中麻醉将使用全身麻醉技术实现。 术中镇痛将根据麻醉师的判断进行。

所有患者都将接受腹腔镜结肠切除术。 QLB 程序详细信息 患者将处于仰卧位。 手消毒后，将戴上手术帽、口罩、无菌长袍和无菌手套，采取无菌预防措施。 腹部区域将使用洗必泰溶液进行消毒，然后用无菌布覆盖。 将覆盖有无菌塑料护套的高频线性超声 (US) 换能器（频率为 6-12 MHz 的飞利浦 4-12L 线性换能器，威斯康星州密尔沃基）放置在腋前线，以显示典型的三腹部层。 然后，探头将退回到腋后线，此时腹部各层开始逐渐变细：腹横肌与腹内斜肌和腹外斜肌汇合形成单一的腱膜，与腰方肌融合，从身体的背面插入 [图 1]。

在腹部肌肉和 QL 的锥形末端的交界处，在连续的超声引导下，将在平面内插入一根 22 号 80 毫米绝缘 Tuohy 针（SonoPlexStimu，PAJUNK MEDIZINTECHNOLOGIE GEISINGEN，德国）[图 2]。 其正确位置将使用 0.9% NaCl 注入进行验证。 在位置验证和负抽吸后，将在美国可视化下注射 25 mL 0.5% 罗哌卡因（Naropin-AstraZeneca，澳大利亚悉尼，北南威尔士），分 3-5 mL 等分试样，通过重复负抽吸分开，旨在确认没有血管内注射。

术后镇痛 所有患者将接受静脉注射对乙酰氨基酚 1000 毫克每 8 小时和静脉曲马酮 100 毫克每 8 小时的标准方案（同时使用静脉注射甲氧氯普胺 10 毫克每 8 小时进行预防性止吐治疗），均在手术结束前于术中开始，并且持续 48 小时。

在 PACU 期间，所有患者都将使用吗啡患者自控镇痛 (PCA) 输液泵（Graesby 3300®，Smith Medical International Ltd. 英国沃特福德； IVAC® PCAM®, Cardinal Health Inc., Rolle, Switzerland)，至少 48 小时。 根据机构协议，PCA 将在 PACU 中推注 IV 0.1 mg/kg 吗啡后连接。

数据收集 患者将在术前手术预约期间或入院时登记参加研究。 入组后，患者将记录疼痛管理问卷（随附）和 VAS 疼痛评分（0-10；0 表示无痛；10 表示可以想象到的最剧烈的疼痛），并记录其术前镇痛药物。

为了评估镇痛在 PACU 中的效果，将记录患者向 PACU 护理人员报告的最大 VAS 疼痛评分。 手术后 24 小时、48 小时，患者将使用疼痛管理问卷（附后）和 VAS 疼痛评分来表明他们的疼痛程度。 患者还将在手术后 4 周完成他们的疼痛管理问卷和最大 VAS 疼痛评分（使用电话调查）。

恢复质量将使用恢复质量 (QoR) 得分 8-9 进行评估，记录在手术后 24 小时、48 小时（个人）和 4 周（使用电话调查）。

除了上述分数外，还将记录总镇痛药用量：总阿片类药物消耗量（以吗啡当量剂量表示，mg/kg）以及在 PACU 停留期间和 24 小时内以及手术后 4 周内。

呼吸系统并发症将通过术后期间患者图表中记录的任何这些事件进行评估，直到患者出院：重新插管、记录的呼吸暂停、严重低氧血症（测量的饱和度 <94%；或与吸入氧气相关的动脉血氧分压浓度 [PaO2/FiO2] 比率低于 200（如果测量）。

对照受试者的数据将通过审查患者记录进行评估。 他们的数据将包括：

• 最大 PACU VAS 疼痛评分（根据护理图表）
• 总体 24 小时、48 小时和 4 周的阿片类药物消耗量（总体吗啡 mg/kg 等效剂量）
• POD 24 和 48 小时和 4 周 呼吸系统并发症