복강경 결장절제술을 위한 요방형근 블록(QLB)의 진통 효능: 임상 결과를 평가하기 위한 전향적 사례 관리 시험

A. 구체적인 목표 통증 조절은 수술 후 환자의 편안함과 재활에 중요한 요소입니다. 이 연구의 목표는 복강경 결장 수술의 복합 진통을 개선하고 수술 후 통증을 줄이는 것입니다. 우리는 복강경 결장 수술을 시작하기 전에 요방형근 블록(QLB)을 수행하면 상당한 진통 효과를 제공할 것이라고 가정합니다. 이와 같이, 이 연구의 1차 종점은 환자의 수술 후 회복 단위(PACU) 체류 기간 동안 수술 후 24시간, 48시간 및 4주 동안 도출된 수치적 언어 아날로그 척도(1-10)를 사용하여 보고된 환자의 최대 통증 점수입니다. .

보조 끝점은 다음과 같습니다.

• PACU 체류 중 및 수술 후 24시간, 48시간 및 4주 동안 총 아편유사제 소비.
• 입원 기간
• 전반적인 환자 만족도 - 수술 후 24시간, 수술 후 48시간 및 4주에 문서화됩니다.
• PACU 체류 중 최소 포화
• 환자가 퇴원할 때까지 수술 후 호흡기 합병증 발생: 재삽관, 기록된 무호흡, 심각한 저산소혈증(측정된 포화도 <94%, 또는 흡기 산소 농도[PaO2/FiO2] 배율이 200 미만인 동맥혈 산소 분압)

연구 설계 및 방법 이 연구는 과거 코호트와 비교하여 일차 복강경 결장 절제술을 위한 국소 진통 기술로서 QLB 적용의 효과를 평가하는 전향적 임상 시험입니다.

포함 기준:

모든 일차 복강경 결장 절제술 환자는 연구에 포함될 자격이 있습니다.

제외 기준은 다음과 같습니다.

• 국소 마취제 또는 전신성 오피오이드에 대한 알레르기
• 국소 감염 또는 응고 병증과 같은 국소 마취 기술에 대한 금기
• 수술 전 매일 30mg 이상의 모르핀이 필요합니다.
• ASA IV 이상
• 정신 또는 인지 장애
• 감금
• Cr > 2.0의 신부전
• 간부전
• 임신
• 18세 미만 환자에게 설명될 절차의 잠재적 위험에는 출혈, 국소 감염, 국소 마취 독성이 포함됩니다. 모두 절차의 드문 합병증으로 일반적으로 나열됩니다.

참여 동의 후 QLB는 전신 마취 유도 후 수술 전 수술실에 배치됩니다.

참여 환자의 경우 연구 직원이 다음 데이터를 수집합니다: ASA 신체 상태, 연령, 키, 체중, 성별, 수술 중 및 수술 후 양적 아편제 사용(mg/kg 단위 모르핀 등가로 표시), 숫자 VAS 점수, 및 QoR 점수(양식 포함).

수술 중 관리:

수술 중 마취는 전신 마취 기술을 사용하여 이루어집니다. 수술 중 진통은 마취 전문의의 재량에 따라 시행됩니다.

모든 환자는 복강경 결장 절제술을 받게 됩니다. QLB 절차 세부 사항 환자는 바로 누운 자세로 눕습니다. 손 소독 후 수술모, 마스크, 멸균 가운, 멸균 장갑을 착용하여 무균 예방 조치를 취합니다. 복부 부위는 클로르헥시딘 용액을 사용하여 소독한 다음 멸균 드레이프로 덮습니다. 고주파 선형 초음파(US) 변환기(Philips 4-12L 선형 변환기, 주파수 6-12MHz, Milwaukee, WI)를 멸균 플라스틱 덮개로 덮은 후 전방 겨드랑이 라인에 배치하여 전형적인 3중 복부 층을 시각화합니다. 그런 다음 탐침을 후방 겨드랑이 선으로 빼내어 이 교차점에서 복부 층의 층이 가늘어지기 시작합니다. 복횡근은 내복사근 및 외복사근과 수렴하여 단일 건막을 형성하고 요방형근과 혼합됩니다. 이는 신체의 등쪽 측면에서 삽입됩니다[그림 1].

복부 근육과 QL의 끝이 가늘어지는 교차점에서 지속적인 미국 안내 하에 22게이지 80mm 절연 Tuohy 바늘(SonoPlexStimu, PAJUNK MEDIZINTECHNOLOGIE GEISINGEN, GERMANY)을 평면에 삽입합니다[그림 2]. 0.9% NaCl 주입을 사용하여 적절한 위치를 확인합니다. 위치 확인 및 음성 흡인 후, 25mL의 0.5% 로피바카인(Naropin-AstraZeneca, Sydney, North South Wales, Australia)을 미국 시각화 하에 3-5mL 분량씩 반복 음성 흡인으로 분리하여 확인하기 위해 주입합니다. 혈관내 주사의 부재.

수술 후 진통 모든 환자에게 IV 아세트아미노펜 1000mg q8hr 및 IV Tramadone 100mg q8hr(IV 메토클로프라미드 10mg q8hr을 사용하는 예방적 항구토 요법과 동시에)의 표준 요법이 제공되며, 둘 다 수술이 끝나기 전에 수술 중에 시작됩니다. 48시간 동안 계속된다.

PACU에 있는 동안 모든 환자에게 모르핀 환자 제어 진통제(PCA) 주입 펌프(Graesby 3300®, Smith Medical International Ltd.)를 투여합니다. 영국 왓퍼드; IVAC® PCAM®, Cardinal Health Inc., Rolle, Switzerland), 최소 48시간 동안. 기관 프로토콜에 따라 PCA는 PACU에서 IV 0.1 mg/kg 모르핀의 볼루스 로드 후 연결됩니다.

데이터 수집 환자는 수술 전 수술 예약 중에 또는 병원에 입원할 때 연구에 등록됩니다. 등록 시 환자는 통증 관리 설문지(첨부) 및 VAS 통증 점수(0-10, 0은 통증 없음, 10은 상상할 수 있는 가장 극심한 통증을 나타냄)를 기록하고 수술 전 진통제를 기록합니다.

PACU에서 진통 효과를 평가하기 위해 환자가 PACU 간호 직원에게 보고한 최대 VAS 통증 점수를 기록합니다. 수술 후 24시간, 48시간에 환자는 통증 관리 설문지(첨부)와 VAS 통증 점수를 사용하여 통증 정도를 표시합니다. 환자는 또한 수술 후 4주에 통증 관리 설문지 및 최대 VAS 통증 점수를 작성합니다(전화 설문 조사 사용).

회복의 질은 24시간, 48시간(개인적으로) 및 수술 후 4주(전화 설문 조사 사용)에 기록된 회복의 질(QoR) 점수 8-9를 사용하여 평가됩니다.

전술한 점수에 추가하여 총 진통제 약물이 문서화될 것입니다: 총 오피오이드 소비(모르핀 등가 용량, mg/kg으로 표시), PACU 체류 중 및 수술 후 24시간 및 4주.

호흡기 합병증은 환자가 퇴원할 때까지 수술 후 기간 동안 환자의 차트에 기록된 다음 이벤트 중 하나로 평가됩니다: 재삽관, 기록된 무호흡, 심각한 저산소혈증(측정된 포화도 <94%; 또는 흡기 산소와 관련된 동맥혈 산소 분압) 농도 [PaO2/FiO2] 비율이 200 미만, 측정된 경우).

제어 대상의 데이터는 환자 기록을 검토하여 평가됩니다. 데이터에는 다음이 포함됩니다.

• 최대 PACU VAS 통증 점수(간호 차트당)
• 전체 24시간, 48시간 및 4주 오피오이드 소비(전체 모르핀 mg/kg 등가 용량)
• POD 24 및 48시간 및 4주 호흡기 합병증