Efficacité analgésique du bloc Quadaratus Lumborum (QLB) pour la chirurgie de colectomie laparoscopique : un essai cas-témoin prospectif pour évaluer les résultats cliniques

A. Objectifs spécifiques Le contrôle de la douleur est un élément important du confort et de la rééducation du patient après la chirurgie. L'objectif de l'étude est d'améliorer l'analgésie multimodale et de réduire la douleur postopératoire pour la chirurgie colique laparoscopique. Nous émettons l'hypothèse que la réalisation d'un bloc quadratus lumborum (QLB) avant le début de la chirurgie laparoscopique du côlon fournira un effet analgésique significatif. En tant que tel, le critère d'évaluation principal de cette étude est le score maximal de douleur rapporté par le patient à l'aide d'une échelle analogique verbale numérique (1-10) obtenu pendant le séjour du patient en unité de récupération postopératoire (USPA), 24 heures, 48 heures et 4 semaines après la chirurgie. .

Les critères secondaires sont :

• Consommation totale d'opioïdes pendant le séjour en salle de réveil et sur 24 heures, 48 ​​heures et 4 semaines après la chirurgie.
• Durée du séjour à l'hôpital
• Satisfaction globale du patient - sera documentée 24 heures après la chirurgie, 48 heures et 4 semaines après la chirurgie.
• Saturation minimale pendant le séjour en salle de réveil
• Développement de complications respiratoires postopératoires jusqu'à la sortie du patient : ré-intubation, apnées documentées, hypoxémie sévère (saturations mesurées <94 % ; ou pression partielle d'oxygène dans le sang artériel par rapport à la concentration d'oxygène inspirée [PaO2/FiO2] ration inférieure à 200)

Conception et méthodes de recherche L'étude est un essai clinique prospectif évaluant l'effet de l'application du QLB comme technique analgésique régionale pour la colectomie laparoscopique primaire, par rapport à une cohorte historique.

Critère d'intégration:

Tous les patients ayant subi une colectomie laparoscopique primaire sont éligibles pour être inclus dans l'étude.

Les critères d'exclusion sont :

• Allergie aux anesthésiques locaux ou aux opioïdes systémiques
• Contre-indication à la technique d'anesthésie régionale, telle qu'une infection locale ou une coagulopathie
• Besoins de plus de 30 mg d'équivalent morphine par jour avant la chirurgie
• ASA IV ou supérieur
• Troubles psychiatriques ou cognitifs
• Incarcération
• Insuffisance rénale avec Cr > 2,0
• Défaillance hépatique
• Grossesse
• Âge inférieur à 18 ans Les risques potentiels de la procédure, qui seront expliqués au patient, incluent : saignement, infection locale, toxicité de l'anesthésique local. Tous sont généralement répertoriés comme des complications rares des procédures.

Après avoir consenti à participer, QLB sera placé dans la salle d'opération après l'induction de l'anesthésie générale et avant la chirurgie.

Pour les patients participants, les données suivantes seront recueillies par le personnel de recherche : état physique ASA, âge, taille, poids, sexe, consommation quantitative d'opiacés per et postopératoire (exprimée en équivalent morphine en mg/kg), scores EVA numériques, et score QoR (formulaire inclus).

Soins peropératoires :

L'anesthésie peropératoire sera réalisée en utilisant une technique d'anesthésie générale. L'analgésie peropératoire sera administrée à la discrétion des anesthésistes.

Tous les patients subiront une colectomie laparoscopique. Détails de la procédure QLB Les patients seront allongés en décubitus dorsal. Des précautions aseptiques seront prises en portant un bonnet chirurgical, un masque, une blouse stérile et des gants stériles après désinfection des mains. La région abdominale sera désinfectée à l'aide d'une solution de chlorhexidine, puis recouverte de champs stériles. Un transducteur à ultrasons linéaires à haute fréquence (US) (transducteur linéaire Philips 4-12L avec une fréquence de 6-12 MHz, Milwaukee, WI) recouvert d'une gaine en plastique stérile sera placé dans la ligne axillaire antérieure pour visualiser les triples couches abdominales typiques. Ensuite, la sonde sera retirée vers la ligne axillaire postérieure, où à ce stade les couches de couches abdominales commencent à se rétrécir : le muscle transverse de l'abdomen convergeant avec l'oblique interne et l'oblique externe formant une aponévrose singulière, se confondant avec le muscle carré des lombes, qui insère de la face dorsale du corps [Figure 1].

À la jonction des extrémités effilées des muscles abdominaux et du QL, et sous guidage américain continu, une aiguille Tuohy isolée de calibre 22 de 80 mm (SonoPlexStimu, PAJUNK MEDIZINTECHNOLOGIE GEISINGEN, ALLEMAGNE) sera insérée dans le plan [Figure 2]. Son bon emplacement sera vérifié à l'aide d'une injection de NaCl à 0,9 %. Après vérification de la position et suite à une aspiration négative, 25 mL de ropivacaïne à 0,5 % (Naropin-AstraZeneca, Sydney, North South Wales, Australie) seront injectés sous visualisation américaine, en aliquotes de 3 à 5 mL, séparés par des aspirations négatives répétées, destinées à confirmer absence d'injection intravasculaire.

Analgésie post-opératoire Tous les patients recevront un schéma thérapeutique standard d'acétaminophène IV 1000 mg toutes les 8 heures et de tramadone IV 100 mg toutes les 8 heures (en même temps qu'un traitement anti-émétique prophylactique utilisant le métoclopramide IV 10 mg toutes les 8 heures), tous deux commencés en peropératoire avant la fin de la chirurgie, et continue pendant 48 heures.

Pendant leur séjour en salle de réveil, tous les patients recevront une pompe à perfusion de morphine pour analgésie contrôlée par le patient (PCA) (Graesby 3300®, Smith Medical International Ltd. Watford, Royaume-Uni ; IVAC® PCAM®, Cardinal Health Inc., Rolle, Suisse), pendant au moins 48 heures. Selon le protocole institutionnel, le PCA sera connecté après le chargement d'un bolus de morphine IV de 0,1 mg/kg dans la salle de réveil.

Collecte des données Les patients seront recrutés pour l'étude soit lors du rendez-vous chirurgical préopératoire, soit lors de leur admission à l'hôpital. Lors de l'inscription, les patients recevront un questionnaire de gestion de la douleur (ci-joint) et des scores de douleur EVA (0-10 ; 0 indiquant l'absence de douleur ; 10 indiquant la douleur la plus atroce imaginable) enregistrés, et leurs médicaments analgésiques préopératoires seront documentés.

Pour évaluer l'effet de l'analgésie en salle de réveil, les scores maximaux de douleur EVA, tels que rapportés par le patient au personnel infirmier de la salle de réveil, seront enregistrés. 24 heures, 48 ​​heures après la chirurgie, le patient indiquera son niveau de douleur à l'aide du questionnaire de gestion de la douleur (ci-joint) et des scores de douleur VAS. Les patients rempliront également leur questionnaire de gestion de la douleur et leurs scores de douleur EVA maximum à 4 semaines après la chirurgie (à l'aide d'un sondage téléphonique).

La qualité de la récupération sera évaluée à l'aide du score de qualité de la récupération (QoR) 8-9, documenté sur 24 heures, 48 ​​heures (personnellement) et également à 4 semaines après la chirurgie (à l'aide d'un sondage téléphonique).

En plus des scores susmentionnés, la médication antalgique totale sera documentée : consommation totale d'opioïdes (exprimée en doses d'équivalents morphine, mg/kg) et pendant le séjour en réanimation et sur 24 heures, et à 4 semaines après la chirurgie.

Les complications respiratoires seront évaluées par l'un de ces événements documentés dans le dossier du patient pendant la période postopératoire jusqu'à la sortie du patient : ré-intubation, apnées documentées, hypoxémie sévère (saturations mesurées < 94 % ; ou pression partielle d'oxygène dans le sang artériel par rapport à l'oxygène inspiré rapport de concentration [PaO2/FiO2] inférieur à 200, si mesuré).

Les données des sujets témoins seront évaluées en examinant les dossiers des patients. Leurs données comprendront :

• Score maximal de douleur PACU VAS (selon les dossiers infirmiers)
• Consommation globale d'opioïdes sur 24 heures, 48 ​​heures et 4 semaines (dose globale de morphine mg/kg équivalente)
• POD 24 et 48 heures et 4 semaines Complications respiratoires