Analgetisk effekt av Quadaratus Lumborum Block (QLB) för laparoskopisk kolektomikirurgi: en prospektiv fallkontrollstudie för att utvärdera kliniska resultat

A. Specifika syften Smärtkontroll är en viktig komponent i patientkomfort och rehabilitering efter operation. Syftet med studien är att förbättra multimodal analgesi och minska postoperativ smärta vid laparoskopisk tjocktarmskirurgi. Vi antar att ett Quadratus Lumborum-block (QLB) före start av laparoskopisk tjocktarmskirurgi kommer att ge betydande smärtstillande effekt. Som sådan är den primära slutpunkten för denna studie patientens maximala rapporterade smärtpoäng med hjälp av en numerisk verbal analog skala (1-10) framkallad under patientens vistelse efter operationen (PACU), 24 timmar, 48 timmar och 4 veckor efter operationen .

Sekundära slutpunkter är:

• Total opioidkonsumtion under PACU-vistelse och under 24 timmar, 48 timmar och 4 veckor efter operationen.
• Längden på sjukhusvistelsen
• Övergripande patientnöjdhet - kommer att dokumenteras 24 timmar efter operationen, 48 timmar och 4 veckor efter operationen.
• Minimal mättnad under PACU-vistelse
• Utveckling av postoperativa respiratoriska komplikationer fram till utskrivning av patienten: återintubation, dokumenterade apnéer, svår hypoxemi (uppmätt mättnad <94 %; eller arteriellt syrepartialtryck i blodet i förhållande till inandad syrekoncentration [PaO2/FiO2] under 200)

Forskningsdesign och metoder Studien är en prospektiv klinisk prövning som utvärderar effekten av tillämpning av QLB som en regional analgetisk teknik för primär laparoskopisk kolektomi, i jämförelse med en historisk kohort.

Inklusionskriterier:

Alla primära laparoskopiska kolektomipatienter är berättigade att inkluderas i studien.

Uteslutningskriterier är:

• Allergi mot lokalanestetika eller systemiska opioider
• Kontraindikation för regional anestesiteknik, såsom lokal infektion eller koagulopati
• Krav på mer än 30 mg morfinekvivalenter dagligen före operation
• ASA IV eller högre
• Psykiatriska eller kognitiva störningar
• Fängslande
• Njurinsufficiens med Cr > 2,0
• Leversvikt
• Graviditet
• Ålder under 18 år. Potentiella risker för ingreppet, som kommer att förklaras för patienten, inkluderar: blödning, lokal infektion, lokalbedövningstoxicitet. Alla är vanligtvis listade som sällsynta komplikationer av procedurerna.

Efter samtycke till deltagande kommer QLB att placeras i operationssalen efter induktion av allmän anestesi och före operation.

För deltagande patienter kommer följande data att samlas in av forskarpersonalen: ASA fysisk status, ålder, längd, vikt, kön, intra- och postoperativ kvantitativ opiatanvändning (uttryckt som morfinekvivalent i mg/kg), numeriska VAS-poäng, och QoR-poäng (formulär ingår).

Intraoperativ vård:

Intraoperativ anestesi kommer att uppnås med en allmän anestesiteknik. Intraoperativ analgesi kommer att administreras enligt narkosläkarens gottfinnande.

Alla patienter kommer att genomgå en laparoskopisk kolektomi. QLB-procedurdetaljer Patienterna kommer att ligga i ryggläge. Aseptiska försiktighetsåtgärder kommer att vidtas genom att bära en kirurgisk mössa, en mask, steril klänning och sterila handskar efter desinfektion av händerna. Buken kommer att desinficeras med klorhexidinlösning och sedan täckas med sterila draperier. En högfrekvent linjär ultraljudsgivare (US) (Philips 4-12L linjär givare med en frekvens på 6-12 MHz, Milwaukee, WI) täckt med steril plastmantel kommer att placeras i den främre axillärlinjen för att visualisera de typiska tredubbla bukskikten. Sedan kommer sonden att dras tillbaka till den bakre axillärlinjen, där vid denna tidpunkt börjar lagren av buklagren att avsmalna: transversus abdominis-muskeln konvergerar med den inre sneda och externa sneda och bildar en singulär aponeuros, blandas med quadratus lumborum-muskeln, som sätts in från den dorsala aspekten av kroppen [Figur 1].

Vid föreningspunkten mellan de avsmalnande ändarna av magmusklerna och QL, och under kontinuerlig amerikansk vägledning, kommer en 22 gauge 80 mm isolerad Tuohy-nål (SonoPlexStimu, PAJUNK MEDIZINTECHNOLOGIE GEISINGEN, TYSKLAND) att sättas in i planet [Figur 2]. Dess rätta placering kommer att verifieras med 0,9 % NaCl-injektion. Efter positionsverifiering och efter negativ aspiration kommer 25 ml 0,5 % ropivakain (Naropin-AstraZeneca, Sydney, North South Wales, Australien) att injiceras under amerikansk visualisering, i 3-5 ml alikvoter, åtskilda av upprepade negativa aspirationer, avsedda att bekräfta frånvaro av intravaskulär injektion.

Postoperativ analgesi Alla patienter kommer att ges en standardregim med IV paracetamol 1000 mg var 8 timmar och IV Tramadon 100 mg var 8 timmar (samtidigt med profylaktisk antiemetisk behandling med IV metoklopramid 10 mg var 8 timmar), båda startade intraoperativt innan operationen avslutades, och fortsätter i 48 timmar.

Medan de är i PACU kommer alla patienter att administreras en morfinpatientkontrollerad analgesi (PCA) infusionspump (Graesby 3300®, Smith Medical International Ltd. Watford, Storbritannien; IVAC® PCAM®, Cardinal Health Inc., Rolle, Schweiz), i minst 48 timmar. Enligt institutionellt protokoll kommer PCA att anslutas efter bolusladdning av IV 0,1 mg/kg morfin i PACU.

Datainsamling Patienter kommer att registreras för studien antingen under det preoperativa kirurgiska mötet eller vid inläggning på sjukhuset. Vid inskrivningen kommer patienterna att få ett smärthanteringsformulär (bifogat) och VAS-smärtpoäng (0-10; 0 indikerar ingen smärta; 10 indikerar mest plågsam smärta tänkbara) och få sin preoperativa smärtstillande medicin dokumenterad.

För att bedöma effekten av analgesi i PACU kommer maximala VAS-smärtpoäng, som rapporterats av patienten till PACU:s vårdpersonal, att registreras. 24 timmar, 48 timmar efter operationen, kommer patienten att ange sin smärtnivå med hjälp av Pain Management Questionnaire (bifogat) och VAS smärtpoäng. Patienterna kommer också att fylla i sina smärthanteringsfrågeformulär och maximala VAS-smärtvärden 4 veckor efter operationen (med hjälp av en telefonundersökning).

Kvaliteten på återhämtningen kommer att bedömas med hjälp av Quality of Recovery (QoR)-poängen 8-9, dokumenterad på 24 timmar, 48 timmar (personligt) och även 4 veckor efter operationen (med hjälp av en telefonundersökning).

Utöver de ovannämnda poängen kommer total smärtstillande medicinering att dokumenteras: total opioidkonsumtion (uttryckt i morfinekvivalentdoser, mg/kg) och under PACU-vistelse och under 24 timmar och 4 veckor efter operationen.

Respiratoriska komplikationer kommer att bedömas av någon av dessa händelser dokumenterade i patientens diagram under den postoperativa perioden fram till patientens utskrivning: återintubation, dokumenterade apnéer, svår hypoxemi (uppmätt mättnad <94 %; eller arteriellt blodsyrepartialtryck i förhållande till inandat syre koncentration [PaO2/FiO2] under 200, om mätt).

Kontrollpersonernas data kommer att bedömas genom att granska patientjournaler. Deras data kommer att innehålla:

• Maximalt PACU VAS smärtpoäng (per omvårdnadsdiagram)
• Totalt 24 timmar, 48 timmar och 4 veckors opioidkonsumtion (totalt morfin mg/kg ekvivalent dos)
• POD 24 och 48 timmar och 4 veckor Respiratoriska komplikationer