中风引导可塑性表达的新型脑刺激疗法

目的：最终目标是针对中风对大脑进行个性化刺激，从而使每位患者的上肢疗效最大化。 尽管刺激是增强可塑性和促进恢复的研究最深入的方法之一，但它仍未被批准用于门诊治疗。 刺激的好处微弱且多变，尤其是在遭受更大损伤和残疾的患者中。 标准方法的主要限制是它对可塑性的一般假设。 目前的标准假设同侧初级运动皮层 (iM1) 可以影响所有严重程度范围内患者的恢复，并且完整的对侧皮层总是与 iM1 竞争以抑制恢复。 但是，这些长期存在的假设没有考虑到大多数 (58-83%) 患者的 iM1 或其通路受损。 因此，iM1 的潜力将是微弱且多变的，患者将别无选择，只能依赖更有可能存活的完整、对侧皮质的可塑性。 在所有幸存的皮层中，对侧背侧前运动皮层 (cPMd) 表现出最一致的可塑性。 当不太可能激活 iM1 时，cPMd 在麻痹肢体的运动中被激活。 cPMd 甚至减少了与 iM1 的竞争，并提供其同侧通路，而不是在来自 iM1 的通路严重受损时支持近端麻痹肢体的恢复。

包括研究人员在内的几个小组最近提出了这样的理论：个性化刺激以选择性地刺激轻度患者的 iM1 和更严重患者的 cPMd 将有助于推广刺激的好处。 然而，由于存在一些差距，这些理论主张仍未得到检验。 例如，将对 iM1 刺激有反应的人与对 cPMd 刺激有反应的人进行分层的严重程度的临界水平是多少？ 即便如此，“个性化”刺激的底物是否与在恢复过程中表达可塑性的底物相同，即如果患者受益于 cPMd 的刺激，他们是否在恢复过程中表现出对侧可塑性？ 在这里，研究人员假设可塑性表达的差异可以解释如何最好地对患者进行分层以获得强大的个性化刺激。