Nové terapie mozkové stimulace ve výrazech plasticity vedených mrtvicí

CÍLE: Konečným cílem je personalizovat stimulaci mozku pro mrtvici tak, aby výsledky horní končetiny mohly být maximalizovány pro každého jednotlivého pacienta. I když je stimulace jednou z nejlépe prozkoumaných metod pro zvýšení plasticity a posílení zotavení, stále není schválena pro ambulantní terapii. Výhody stimulace jsou slabé a proměnlivé zejména u pacientů, kteří trpí větším poškozením a invaliditou. Klíčovým omezením standardního přístupu jsou jeho obecné předpoklady o plasticitě. Současný standard předpokládá, že ipsilezionální primární motorická kůra (iM1) může ovlivnit zotavení pacientů ve všech stupních závažnosti a intaktní, kontralezionální kůra vždy soutěží s iM1 o inhibici zotavení. Tyto dlouhodobé předpoklady však nezohledňují, že iM1 nebo jeho dráhy jsou poškozeny u většiny (58–83 %) pacientů. Potenciál iM1 by jako takový byl slabý a proměnlivý a pacienti budou mít jen malou možnost, než se spolehnout na plasticitu intaktních, kontralezionálních kortexů, u kterých je větší pravděpodobnost přežití. Ze všech přežívajících kortexů nejdůsledněji vyjadřuje plasticitu kontralezionální dorzální premotorický kortex (cPMd). cPMd se aktivuje při pohybu paretické končetiny, když je aktivace iM1 méně pravděpodobná. cPMd dokonce omezuje svou konkurenci s iM1 a místo toho nabízí své ipsilaterální dráhy k podpoře zotavení proximální paretické končetiny, když jsou dráhy z iM1 do značné míry poškozeny.

Několik skupin včetně výzkumníka nedávno teoretizovalo, že personalizace stimulace tak, aby selektivně stimulovala iM1 v mírné fázi a cPMd u pacientů s větší závažností, by pomohla zobecnit výhody stimulace. Tato teoretická tvrzení však zůstávají nevyzkoušena, protože existuje několik mezer. Jaká je například hraniční úroveň závažnosti, která stratifikuje ty, kteří reagují na stimulaci iM1, od těch, kteří reagují na stimulaci cPMd? Dokonce i potom, jsou substráty pro „personalizovanou“ stimulaci stejné jako substráty, které vyjadřují plasticitu při zotavení, tj. pokud pacienti těží ze stimulace cPMd, vyjadřují plasticitu kontralezí při zotavení? Zde výzkumník předpokládá, že rozdíly ve výrazech plasticity mohou vysvětlit, jak nejlépe stratifikovat pacienty pro silnou, personalizovanou stimulaci.