前腰方肌阻滞与 TAP 阻滞腹股沟疝修补术的疗效

疝修补术后最常见的并发症之一是术后和慢性疼痛。 术后疼痛是手术后预期但不希望出现的效果，它可能导致住院时间延长或需要更长时间才能完全恢复正常的日常活动。 有迹象表明，术后疼痛治疗不充分是开放和腹腔镜腹股沟疝修补术后持续或慢性疼痛的危险因素 (Berndsen FH 2007) (Nienhuijs SW 2005)。

TAP（腹横肌平原）阻滞是一种推荐的多模式方法，用于减轻腹腔镜和开放手术的术后疼痛（El-Dawlatly AA 2009；102）。 TAP 阻滞 (Meyer A 2015) 和前腰方肌阻滞 (Adhikary, S.D. 2017) 均被推荐用于腹股沟疝修复。 本研究的目的是确定与使用长效局部麻醉剂的腰方肌前路阻滞相比，围手术期超声引导单侧 TAP 阻滞对腹腔镜腹股沟修复术后疼痛的疗效是否更好。 本研究将不会对开放性腹股沟疝修复和慢性疼痛的证据进行进一步分析。

主要终点：

术后四小时以口服吗啡当量测量阿片类药物消耗量。

次要终点：

术后 24 小时、48 小时和 7 天后以口服吗啡当量测量阿片类药物消耗量。

在 1、2、3 小时、24 小时、48 小时和 7 天的时间点，以 NRS 0-3 等级测量术后恶心和呕吐。 在第 1、2、3 小时、24 小时、48 小时和 7 天的时间点，在 NRS 量表 0-3 上测量镇静评分。 .

盲法研究护士将在 24 小时、48 小时和 7 天时进行电话采访，采访患者的 NRS 评分、恶心、镇静、活动水平和对整体治疗的满意度。

功效和样本量计算器 进行了由 12 名患者组成的试验。 患者在选择性腹腔镜腹股沟疝修补术之前接受了 TAP 阻滞。 术后四小时后平均口服吗啡当量为 8.75 毫克，标准差为 5.93 毫克。 临床差异显着为 50%，α = 0.05，效应量为 80% (β = 0.2)，总样本量为 60 名患者，每组 30 名患者。

术前用药：扑热息痛（2克（g）>70公斤（kg）<70岁，1.5克<70公斤>70岁，1克<50公斤），双氯芬酸（100毫克（mg）>70公斤 <70 岁，50 毫克 <70 公斤 >70 岁）。

全身麻醉：TCI（目标控制输液 = 麻醉方案）：异丙酚和瑞芬太尼手术程序：腹腔镜腹股沟疝修补术。 5 mg/ml 10 ml 罗哌卡因术中注入端口。

术后：

• 每 6 小时口服扑热息痛 1000 毫克
• 在镇痛不充分（NRS≥4）的情况下，羟考酮 2-5 mg 将由术后护士给药。
• 当术后出现恶心和呕吐时，首选药物为昂丹司琼 4 mg 静脉注射，如果恶心/呕吐持续存在，随后给予氟哌利多 0.625 mg 静脉注射。