Efficacia di un blocco del lombo del quadrato anteriore rispetto a un blocco TAP per la riparazione dell'ernia inguinale

Una delle complicanze più comuni dopo la riparazione dell'ernia è il dolore postoperatorio e cronico. Il dolore postoperatorio è un effetto atteso ma indesiderabile dopo un'operazione, che può comportare una degenza ospedaliera prolungata o un tempo più lungo per tornare completamente alle normali attività quotidiane. Ci sono indicazioni che un trattamento insufficiente del dolore postoperatorio è un fattore di rischio per il dolore persistente o cronico dopo la riparazione dell'ernia inguinale aperta e laparoscopica (Berndsen FH 2007) (Nienhuijs SW 2005).

Il blocco TAP (transverse abdominis plain) è un metodo multimodale raccomandato per ridurre il dolore postoperatorio nella chirurgia laparoscopica e a cielo aperto (El-Dawlatly AA 2009; 102). Il blocco TAP (Meyer A 2015) e un blocco anteriore Quadratus Lumborum (Adhikary, S.D. 2017) sono entrambi raccomandati per la riparazione dell'ernia inguinale. L'obiettivo di questo studio è determinare se l'uso di un blocco TAP unilaterale ecoguidato perioperatorio abbia un effetto superiore sul dolore postoperatorio dopo la riparazione inguinale laparoscopica rispetto al blocco anteriore del quadrato dei lombi con un anestetico locale a lunga durata d'azione. Non ci saranno ulteriori analisi in questo studio per quanto riguarda l'evidenza della riparazione inguinale dell'ernia aperta e del dolore cronico.

L'endpoint primario:

Consumo di oppioidi misurato in equivalenti di morfina orale quattro ore dopo l'intervento.

Gli endpoint secondari:

Consumo di oppioidi misurato in equivalenti di morfina orale dopo 24 ore, 48 ore e sette giorni dopo l'intervento.

Nausea e vomito postoperatori misurati su una scala NRS 0-3 ai punti temporali 1,2,3 ore, 24 ore, 48 ore e 7 giorni. Punteggi di sedazione misurati su una scala NRS 0-3 ai punti temporali 1,2,3 ore, 24 ore, 48 ore e 7 giorni. .

Verrà condotta un'intervista telefonica da un'infermiera dello studio in cieco a 24 ore, 48 ore e 7 giorni, intervistando i pazienti in merito al loro punteggio NRS, nausea, sedazione, livello di attività e soddisfazione per il loro trattamento complessivo.

Calcolatore della potenza e della dimensione del campione È stato eseguito un progetto pilota composto da 12 pazienti. I pazienti hanno ricevuto un blocco TAP prima di una riparazione elettiva dell'ernia inguinale laparoscopica. Gli equivalenti medi di morfina orale dopo quattro ore postoperatorie erano di 8,75 mg e la deviazione standard di 5,93 mg. Con una differenza clinica significativa del 50%, un α = 0,05 e una dimensione dell'effetto dell'80% (β = 0,2) la dimensione totale del campione è di 60 pazienti con 30 pazienti in ciascun gruppo.

Premedicazione: Paracetamolo in peso (2 grammi (g)>70 chili (kg) <70 anni, 1,5 g <70 kg >70 anni, 1 g <50 kg) , Diclofenac in peso (100 milligrammi (mg) >70 kg <70 anni, 50 mg <70 kg >70 anni).

Anestesia generale: TCI (Target Control Infusion = Protocollo di anestesia): Propofol e Remifentanil Procedura chirurgica: Riparazione laparoscopica dell'ernia inguinale. 5 mg/ml 10 ml di ropivacaina nei porti peroperatoriamente.

Postoperatorio:

• Paracetamolo orale 1000 mg ogni 6 h
• In caso di analgesia insufficiente (NRS≥4) oxycodon 2-5 mg verrà somministrato da un infermiere postoperatorio.
• Quando la nausea e il vomito si verificano dopo l'intervento, l'ondansetron 4 mg EV viene somministrato come farmaco di prima scelta seguito dal droperidolo 0,625 mg EV se la nausea/vomito persiste.