Effektiviteten av ett främre Quadratus Lumborum-block kontra ett TAP-block för reparation av ljumskbråck

En av de vanligaste komplikationerna efter bråckreparation är postoperativ och kronisk smärta. Postoperativ smärta är en förväntad men oönskad effekt efter en operation, som kan resultera i en förlängd sjukhusvistelse eller längre tid för att återgå helt till normala dagliga aktiviteter. Det finns indikationer på att en otillräcklig behandling av postoperativ smärta är en riskfaktor för ihållande eller kronisk smärta efter öppen och laparoskopisk ljumskbråcksreparation (Berndsen FH 2007) (Nienhuijs SW 2005).

TAP (transverse abdominis plain) block är en rekommenderad multimodal metod för att minska postoperativ smärta vid laparoskopisk och öppen kirurgi (El-Dawlatly AA 2009; 102). TAP-block (Meyer A 2015) och ett främre Quadratus Lumborum-block (Adhikary, S.D. 2017) rekommenderas båda för reparation av ljumskbråck. Syftet med denna studie är att fastställa huruvida användningen av ett perioperativt ekostyrt unilateralt TAP-block har en överlägsen effekt på postoperativ smärta efter laparoskopisk inguinal reparation jämfört med det främre Quadratus Lumborum-blocket med en långtidsverkande lokalbedövning. Det kommer inte att göras någon ytterligare analys i denna studie avseende bevis på öppen bråck inguinal reparation och kronisk smärta.

Den primära slutpunkten:

Opioidkonsumtion mätt i orala morfinekvivalenter fyra timmar efter operationen.

De sekundära slutpunkterna:

Opoioidkonsumtion mätt i orala morfinekvivalenter efter 24 timmar, 48 timmar och sju dagar postoperativt.

Postoperativt illamående och kräkningar mätt på en NRS-skala 0-3 vid tidpunkterna 1,2,3 timmar, 24 timmar, 48 timmar och 7 dagar. Sedationspoäng mätt på en NRS-skala 0-3 vid tidpunkterna 1,2,3 timmar, 24 timmar, 48 timmar och 7 dagar. .

Det kommer att genomföras en telefonintervju av en blindad studiesköterska vid 24 timmar, 48 timmar och 7 dagar, där patienterna intervjuas om deras NRS-poäng, illamående, sedering, aktivitetsnivå och tillfredsställelse med deras övergripande behandling.

Effekt- och provstorlekskalkylator En pilot som bestod av 12 patienter utfördes. Patienterna fick ett TAP-block före en elektiv laparoskopisk ljumskbråckreparation. Den genomsnittliga orala morfinekvivalenten efter fyra timmar postoperativ var 8,75 mg och standardavvikelsen 5,93 mg. Med en signifikant klinisk skillnad på 50 %, an α = 0,05 och en effektstorlek på 80 % (β = 0,2) är den totala provstorleken 60 patienter med 30 patienter i varje grupp.

Premedicinering: Paracetamol i vikt (2 gram (g)>70 kilo (kg) <70 år, 1,5 g <70 kg >70 år, 1 g <50 kg), Diklofenak i vikt (100 milligram (mg) >70 kg <70 år, 50 mg <70 kg >70 år).

Generell anestesi: TCI (Target Control Infusion = Anesthesia protocol): Propofol och Remifentanil Kirurgisk procedur: Laparoskopisk inguinalbråck reparation. 5 mg/ml 10 ml ropivakain i portarna peroperativt.

Postoperativt:

• Oral paracetamol 1000 mg var 6:e ​​timme
• Vid otillräcklig analgesi (NRS≥4) kommer oxikodon 2-5 mg att administreras av en postoperativ sjuksköterska.
• När illamående och kräkningar inträffar postoperativt administreras ondansetron 4 mg IV som förstahandsval följt av droperidol 0,625 mg IV om illamåendet/kräkningarna kvarstår.