Az anterior Quadratus lumborum blokk és a TAP-blokk hatékonysága az inguinalis hernia javítására

A sérv helyreállítása után az egyik leggyakoribb szövődmény a posztoperatív és krónikus fájdalom. A posztoperatív fájdalom a műtét után várható, de nemkívánatos hatás, amely elhúzódó kórházi tartózkodást vagy hosszabb ideig tarthat a normális napi tevékenységhez való visszatéréshez. Vannak arra utaló jelek, hogy a posztoperatív fájdalom elégtelen kezelése kockázati tényezője a tartós vagy krónikus fájdalom nyílt és laparoszkópos inguinalis hernia helyreállítása után (Berndsen FH 2007) (Nienhuijs SW 2005).

A TAP (transverse abdominis plain) blokk a posztoperatív fájdalom csökkentésére ajánlott multimodális módszer laparoszkópos és nyitott műtéteknél (El-Dawlatly AA 2009; 102). A TAP blokk (Meyer A 2015) és egy elülső Quadratus Lumborum Block (Adhikary, S.D. 2017) egyaránt javasolt a lágyéksérv javítására. A vizsgálat célja annak meghatározása, hogy a perioperatív echo vezérelt egyoldali TAP blokk alkalmazása jobb hatást gyakorol-e a posztoperatív fájdalomra laparoszkópos inguinalis reparáció után, mint az elülső Quadratus Lumborum blokk hosszú hatású helyi érzéstelenítővel. Ebben a tanulmányban nem kerül sor további elemzésre a nyitott hernia lágyéksérvének és a krónikus fájdalomnak a bizonyítékaival kapcsolatban.

Az elsődleges végpont:

Opiátfogyasztás orális morfium egyenértékben mérve négy órával a műtét után.

A másodlagos végpontok:

Opoidfogyasztás orális morfium ekvivalensben mérve 24 óra, 48 óra és hét nappal a műtét után.

Posztoperatív hányinger és hányás NRS skálán 0-3-ig mérve 1, 2, 3 óra, 24 óra, 48 óra és 7 nap időpontokban. A szedációs pontszámok NRS skálán 0-3-ig mérve 1, 2, 3 óra, 24 óra, 48 óra és 7 nap időpontokban. .

Egy vak vizsgálati nővér 24, 48 és 7 napon belül telefonos interjút készít, amelyben kikérdezi a betegeket NRS-pontszámukról, hányingerükről, szedációjukról, aktivitási szintjükről és az általános kezeléssel való elégedettségükről.

Teljesítmény- és mintaméret-kalkulátor Egy 12 betegből álló kísérletet hajtottak végre. A betegek TAP blokkot kaptak az elektív laparoszkópos inguinalis hernia javítás előtt. Az átlagos orális morfium ekvivalens négy órával a műtét után 8,75 mg, a szórása pedig 5,93 mg volt. Szignifikáns, 50%-os klinikai különbség, α = 0,05 és 80%-os hatásnagyság (β = 0,2) a teljes mintanagyság 60 beteg, csoportonként 30 beteg.

Premedikáció: Paracetamol (2 gramm (g)>70 kg (kg) <70 év, 1,5 g <70 kg >70 év, 1 g <50 kg), Diclofenac (100 mg (mg) >70) kg <70 év, 50 mg <70 kg >70 év).

Általános érzéstelenítés: TCI (Target Control Infusion = Anesthesia protokoll): Propofol és Remifentanil Sebészeti eljárás: Laparoszkópos inguinalis hernia javítás. 5 mg/ml 10 ml Ropivacaine a portokban peroperatívan.

Műtét után:

• Orális paracetamol 1000 mg 6 óránként
• Elégtelen fájdalomcsillapítás (NRS≥4) esetén 2-5 mg oxikodont ad be egy posztoperatív nővér.
• Ha posztoperatív hányinger és hányás lép fel, az ondansetron 4 mg IV adható elsőként választandó gyógyszerként, majd 0,625 mg droperidol IV, ha a hányinger/hányás továbbra is fennáll.