Skuteczność bloku przedniego mięśnia czworobocznego lędźwiowego w porównaniu z blokadą TAP w leczeniu przepukliny pachwinowej

Jednym z najczęstszych powikłań po operacji przepukliny jest ból pooperacyjny i przewlekły. Ból pooperacyjny jest oczekiwanym, ale niepożądanym efektem pooperacyjnym, który może skutkować wydłużeniem pobytu w szpitalu lub dłuższym czasem pełnego powrotu do codziennych czynności. Istnieją przesłanki, że niewystarczające leczenie bólu pooperacyjnego jest czynnikiem ryzyka przetrwałego lub przewlekłego bólu po otwartej i laparoskopowej operacji przepukliny pachwinowej (Berndsen FH 2007) (Nienhuijs SW 2005).

Blokada TAP (transverse abdominis flat) jest zalecaną multimodalną metodą zmniejszania bólu pooperacyjnego w chirurgii laparoskopowej i otwartej (El-Dawlatly AA 2009; 102). Blok TAP (Meyer A 2015) i przedni blok Quadratus lędźwiowy (Adhikary, S.D. 2017) są zalecane do naprawy przepukliny pachwinowej. Celem tego badania jest ustalenie, czy zastosowanie okołooperacyjnej jednostronnej blokady TAP pod kontrolą echa ma lepszy wpływ na ból pooperacyjny po laparoskopowej naprawie pachwiny w porównaniu z przednią blokadą mięśnia czworobocznego lędźwiowego z długo działającym środkiem miejscowo znieczulającym. W tym badaniu nie będzie dalszej analizy dotyczącej dowodów naprawy otwartej przepukliny pachwinowej i przewlekłego bólu.

Główny punkt końcowy:

Zużycie opioidów mierzone w ekwiwalentach doustnej morfiny cztery godziny po operacji.

Drugorzędowe punkty końcowe:

Zużycie opioidów mierzone w ekwiwalentach doustnej morfiny po 24 godzinach, 48 godzinach i 7 dniach po operacji.

Pooperacyjne nudności i wymioty mierzone w skali NRS 0-3 w punktach czasowych 1,2,3 godziny, 24 godziny, 48 godzin i 7 dni. Wyniki sedacji mierzone w skali NRS 0-3 w punktach czasowych 1,2,3 godziny, 24 godziny, 48 godzin i 7 dni. .

Zostanie przeprowadzony wywiad telefoniczny przez zaślepioną pielęgniarkę badawczą po 24 godzinach, 48 godzinach i 7 dniach, przeprowadzając wywiady z pacjentami na temat ich wyniku NRS, nudności, sedacji, poziomu aktywności i ogólnego zadowolenia z leczenia.

Kalkulator mocy i wielkości próby Przeprowadzono pilotaż składający się z 12 pacjentów. Pacjenci otrzymali blokadę TAP przed planową laparoskopową operacją przepukliny pachwinowej. Średnie równoważniki doustnej morfiny po 4 godzinach po operacji wyniosły 8,75 mg, a odchylenie standardowe 5,93 mg. Przy istotnej różnicy klinicznej wynoszącej 50%, α = 0,05 i wielkości efektu 80% (β = 0,2) całkowita wielkość próby wynosi 60 pacjentów, po 30 pacjentów w każdej grupie.

Premedykacja: Paracetamol wagowo (2 gramy (g)>70 kilogramów (kg) <70 lat, 1,5 g <70 kg >70 lat, 1 g <50 kg), Diklofenak wagowo (100 miligramów (mg) >70 kg <70 lat, 50 mg <70 kg >70 lat).

Znieczulenie ogólne: TCI (Target Control Infusion = protokół znieczulenia): Propofol i Remifentanyl Procedura chirurgiczna: Laparoskopowa operacja przepukliny pachwinowej. 5 mg/ml 10 ml Ropiwakainy w portach okołooperacyjnie.

Pooperacyjnie:

• Paracetamol doustny 1000 mg co 6 godz
• W przypadku niedostatecznej analgezji (NRS≥4) oksykodon w dawce 2-5 mg zostanie podany przez pielęgniarkę pooperacyjną.
• W przypadku nudności i wymiotów po operacji jako lek pierwszego wyboru podaje się ondansetron 4 mg IV, aw przypadku utrzymywania się nudności/wymiotów droperydol 0,625 mg IV.