Wirksamkeit eines anterioren Quadratus Lumborum-Blocks im Vergleich zu einem TAP-Block zur Leistenhernien-Reparatur

Eine der häufigsten Komplikationen nach einer Hernienkorrektur sind postoperative und chronische Schmerzen. Postoperativer Schmerz ist ein erwarteter, aber unerwünschter Effekt nach einer Operation, der zu einem verlängerten Krankenhausaufenthalt oder einer längeren Zeit bis zur vollständigen Rückkehr zu normalen täglichen Aktivitäten führen kann. Es gibt Hinweise darauf, dass eine unzureichende Behandlung postoperativer Schmerzen ein Risikofaktor für persistierende oder chronische Schmerzen nach offener und laparoskopischer Leistenbruchreparation ist (Berndsen FH 2007) (Nienhuijs SW 2005).

Die TAP-Blockade (Transverse Abdominis Plain) ist eine empfohlene multimodale Methode zur Reduzierung postoperativer Schmerzen bei laparoskopischen und offenen Operationen (El-Dawlatly AA 2009; 102). TAP-Block (Meyer A 2015) und ein anteriorer Quadratus-Lumborum-Block (Adhikary, S.D. 2017) werden beide für die Reparatur von Leistenhernien empfohlen. Das Ziel dieser Studie ist es festzustellen, ob die Verwendung eines perioperativen echogesteuerten unilateralen TAP-Blocks einen überlegenen Effekt auf die postoperativen Schmerzen nach laparoskopischer Leistenreparatur im Vergleich zum anterioren Quadratus Lumborum-Block mit einem langwirksamen Lokalanästhetikum hat. Es wird in dieser Studie keine weitere Analyse hinsichtlich des Nachweises einer Leistenbruchreparation bei offener Hernie und chronischer Schmerzen geben.

Der primäre Endpunkt:

Opioidverbrauch gemessen in oralen Morphinäquivalenten vier Stunden nach der Operation.

Die sekundären Endpunkte:

Opoioidverbrauch gemessen in oralen Morphinäquivalenten nach 24 Stunden, 48 Stunden und sieben Tagen nach der Operation.

Postoperative Übelkeit und Erbrechen gemessen auf einer NRS-Skala von 0–3 zu den Zeitpunkten 1, 2, 3 Stunden, 24 Stunden, 48 Stunden und 7 Tage. Sedierungsergebnisse gemessen auf einer NRS-Skala von 0–3 zu den Zeitpunkten 1, 2, 3 Stunden, 24 Stunden, 48 Stunden und 7 Tage. .

Es wird ein Telefoninterview durch eine verblindete Studienschwester nach 24 h, 48 h und 7 Tagen durchgeführt, in dem die Patienten zu NRS-Score, Übelkeit, Sedierung, Aktivitätsgrad und Zufriedenheit mit ihrer Gesamtbehandlung befragt werden.

Power- und Sample-Size-Rechner Es wurde ein Pilotprojekt mit 12 Patienten durchgeführt. Die Patienten erhielten vor einer elektiven laparoskopischen Leistenhernienkorrektur einen TAP-Block. Die mittleren oralen Morphinäquivalente nach vier Stunden postoperativ betrugen 8,75 mg und die Standardabweichung 5,93 mg. Bei einem signifikanten klinischen Unterschied von 50 %, einem α = 0,05 und einer Effektgröße von 80 % (β = 0,2) beträgt die Gesamtstichprobengröße 60 Patienten mit 30 Patienten in jeder Gruppe.

Prämedikation: Paracetamol nach Gewicht (2 Gramm (g) > 70 Kilo (kg) < 70 Jahre, 1,5 g < 70 kg > 70 Jahre, 1 g < 50 kg), Diclofenac nach Gewicht (100 Milligramm (mg) > 70 kg < 70 Jahre, 50 mg < 70 kg > 70 Jahre).

Allgemeinanästhesie: TCI (Target Control Infusion = Anästhesieprotokoll): Propofol und Remifentanil Chirurgisches Vorgehen: Laparoskopische Leistenhernienkorrektur. 5 mg/ml 10 ml Ropivacain in den Ports peroperativ.

Postoperativ:

• Orales Paracetamol 1000 mg alle 6 h
• Bei unzureichender Analgesie (NRS≥4) werden 2-5 mg Oxycodon von einer postoperativen Pflegekraft verabreicht.
• Wenn postoperativ Übelkeit und Erbrechen auftreten, wird Ondansetron 4 mg i.v. als Mittel der ersten Wahl verabreicht, gefolgt von Droperidol 0,625 mg i.v., wenn die Übelkeit/das Erbrechen anhält.