Anterior Quadratus lumborum -blokauksen teho vs. TAP-blokki nivustyrän korjaamiseen

Yksi yleisimmistä komplikaatioista tyrän korjauksen jälkeen on postoperatiivinen ja krooninen kipu. Postoperatiivinen kipu on odotettu, mutta ei-toivottu vaikutus leikkauksen jälkeen, mikä voi johtaa pitkittyneeseen sairaalahoitoon tai pidempään palaamiseen normaaliin päivittäiseen toimintaan. On viitteitä siitä, että postoperatiivisen kivun riittämätön hoito on jatkuvan tai kroonisen kivun riskitekijä avoimen ja laparoskooppisen nivustyrän korjauksen jälkeen (Berndsen FH 2007) (Nienhuijs SW 2005).

TAP (transverse abdominis plain) on suositeltava multimodaalinen menetelmä leikkauksen jälkeisen kivun vähentämiseen laparoskooppisessa ja avoimessa leikkauksessa (El-Dawlatly AA 2009; 102). TAP-salpaa (Meyer A 2015) ja anteriorista Quadratus Lumborum Blockia (Adhikary, S.D. 2017) suositellaan nivustyrän korjaamiseen. Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää, onko perioperatiivisella kaikuohjatulla yksipuolisella TAP-salpauksella parempi vaikutus leikkauksen jälkeiseen kipuun laparoskooppisen nivuskorjauksen jälkeen verrattuna anterioriseen Quadratus Lumborum Blockiin pitkävaikutteisella paikallispuudutteella. Tässä tutkimuksessa ei tehdä enempää analyyseja koskien todisteita avoimesta nivustyrästä ja kroonisesta kivusta.

Ensisijainen päätepiste:

Opioidien kulutus mitattuna oraalimorfiiniekvivalentteina neljä tuntia leikkauksen jälkeen.

Toissijaiset päätepisteet:

Opoidien kulutus mitattuna oraalimorfiiniekvivalentteina 24 tunnin, 48 tunnin ja seitsemän päivän leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeinen pahoinvointi ja oksentelu mitattuna NRS-asteikolla 0-3 aikapisteissä 1,2,3 tuntia, 24 tuntia, 48 tuntia ja 7 päivää. Sedaatiopisteet mitattuna NRS-asteikolla 0-3 aikapisteissä 1,2,3 tuntia, 24 tuntia, 48 tuntia ja 7 päivää. .

Sokkoutettu tutkimussairaanhoitaja suorittaa puhelinhaastattelun kello 24, 48 ja 7, jossa haastatellaan potilaiden NRS-pisteitä, pahoinvointia, sedaatiota, aktiivisuustasoa ja tyytyväisyyttä kokonaishoitoon.

Teho- ja näytekokolaskin Suoritettiin pilotti, joka koostui 12 potilaasta. Potilaat saivat TAP-salpauksen ennen elektiivistä laparoskooppista nivustyrän korjausta. Keskimääräinen oraalinen morfiiniekvivalentti neljän tunnin kuluttua leikkauksesta oli 8,75 mg ja standardipoikkeama 5,93 mg. Merkittävällä 50 %:n kliinisellä erolla α = 0,05 ja vaikutuksen koolla 80 % (β = 0,2) näytteen kokonaiskoko on 60 potilasta ja 30 potilasta kussakin ryhmässä.

Esilääkitys: Parasetamoli painon mukaan (2 grammaa (g) > 70 kiloa (kg) < 70 vuotta, 1,5 g < 70 kg > 70 vuotta, 1 g < 50 kg) , diklofenaakki painon mukaan (100 milligrammaa (mg) > 70 kg <70 vuotta, 50 mg <70 kg >70 vuotta).

Yleisanestesia: TCI (Target Control Infusion = Anestesiaprotokolla): Propofoli ja Remifentaniili Kirurginen toimenpide: Laparoskooppinen nivustyrän korjaus. 5 mg/ml 10 ml ropivakaiinia porteissa peroperatiivisesti.

Leikkauksen jälkeen:

• Parasetamoli suun kautta 1000 mg 6 tunnin välein
• Jos analgesia ei ole riittävä (NRS≥4), oksikodonia 2-5 mg antaa leikkauksen jälkeinen sairaanhoitaja.
• Kun pahoinvointia ja oksentelua ilmaantuu leikkauksen jälkeen, ondansetroni 4 mg IV annetaan ensisijaisena lääkkeenä ja sen jälkeen droperidoli 0,625 mg IV, jos pahoinvointi/oksentelu jatkuu.