Eficácia de um bloqueio anterior do quadrado lombar versus um bloqueio TAP para correção de hérnia inguinal

Uma das complicações mais comuns após o reparo da hérnia é a dor pós-operatória e crônica. A dor pós-operatória é um efeito esperado, mas indesejável, após uma operação, o que pode resultar em uma internação prolongada ou mais tempo para retornar totalmente às atividades diárias normais. Há indicações de que um tratamento insuficiente da dor pós-operatória é um fator de risco para dor persistente ou crônica após correção de hérnia inguinal aberta e laparoscópica (Berndsen FH 2007) (Nienhuijs SW 2005).

O bloqueio TAP (plano abdominal transverso) é um método multimodal recomendado para reduzir a dor pós-operatória em cirurgia laparoscópica e aberta (El-Dawlatly AA 2009; 102). O bloqueio TAP (Meyer A 2015) e um bloqueio anterior do quadrado lombar (Adhikary, S.D. 2017) são recomendados para o reparo de hérnia inguinal. O objetivo deste estudo é determinar se o uso de um bloqueio TAP unilateral guiado por eco perioperatório tem um efeito superior na dor pós-operatória após o reparo inguinal laparoscópico em comparação com o bloqueio do quadrado lombar anterior com um anestésico local de longa duração. Não haverá mais análises neste estudo em relação à evidência de reparo de hérnia inguinal aberta e dor crônica.

O endpoint primário:

Consumo de opioides medido em equivalentes de morfina oral quatro horas após a cirurgia.

Os endpoints secundários:

Consumo de opioides medido em equivalentes de morfina oral após 24 horas, 48 ​​horas e sete dias de pós-operatório.

Náuseas e vômitos pós-operatórios medidos em uma escala NRS 0-3 nos pontos de tempo 1,2,3 horas, 24 horas, 48 ​​horas e 7 dias. Pontuações de sedação medidas em uma escala NRS 0-3 em pontos de tempo 1,2,3 horas, 24 horas, 48 ​​horas e 7 dias. .

Será realizada uma entrevista telefônica por uma enfermeira do estudo cego às 24 h, 48 h e 7 dias, entrevistando os pacientes quanto à sua pontuação NRS, náusea, sedação, nível de atividade e satisfação com o tratamento geral.

Power and Sample Size Calculator Foi realizado um piloto composto por 12 pacientes. Os pacientes receberam um bloqueio TAP antes de um reparo eletivo de hérnia inguinal laparoscópica. A média de equivalentes de morfina oral após quatro horas de pós-operatório foi de 8,75 mg e o desvio padrão de 5,93 mg. Com uma diferença clínica significativa de 50%, um α = 0,05 e um tamanho de efeito de 80% (β = 0,2), o tamanho total da amostra é de 60 pacientes com 30 pacientes em cada grupo.

Pré-medicação: Paracetamol por peso (2 gramas (g)>70 quilos (kg) <70 anos, 1,5 g <70 kg >70 anos, 1 g <50 kg), Diclofenaco por peso (100 miligramas (mg)>70 kg <70 anos, 50 mg <70 kg >70 anos).

Anestesia geral: TCI (Target Control Infusion = Anesthesia protocol): Propofol e Remifentanil Procedimento cirúrgico: Correção laparoscópica de hérnia inguinal. 5 mg/ml 10 ml Ropivacaína nas portas no peroperatório.

Pós-operatório:

• Paracetamol oral 1.000 mg a cada 6 horas
• Em caso de analgesia insuficiente (NRS≥4), oxicodona 2-5 mg será administrado por uma enfermeira pós-operatória.
• Na ocorrência de náuseas e vômitos no pós-operatório, ondansetrona 4 mg IV é administrado como droga de primeira escolha, seguido de droperidol 0,625 mg IV se persistirem as náuseas/vômitos.