Efficacité d'un bloc du quadratus lumborum antérieur par rapport à un bloc TAP pour la réparation d'une hernie inguinale

L'une des complications les plus courantes après la réparation d'une hernie est la douleur postopératoire et chronique. La douleur postopératoire est un effet attendu mais indésirable après une opération, qui peut entraîner un séjour prolongé à l'hôpital ou un temps plus long pour reprendre pleinement les activités quotidiennes normales. Il existe des indications qu'un traitement insuffisant de la douleur postopératoire est un facteur de risque de douleur persistante ou chronique après une réparation ouverte et laparoscopique d'une hernie inguinale (Berndsen FH 2007) (Nienhuijs SW 2005).

Le bloc TAP (transverse abdominis plain) est une méthode multimodale recommandée pour réduire la douleur postopératoire en chirurgie laparoscopique et ouverte (El-Dawlatly AA 2009; 102). Le bloc TAP (Meyer A 2015) et un bloc quadratus lumborum antérieur (Adhikary, S.D. 2017) sont tous deux recommandés pour la réparation des hernies inguinales. L'objectif de cette étude est de déterminer si l'utilisation d'un bloc TAP unilatéral échoguidé périopératoire a un effet supérieur sur la douleur postopératoire après réparation inguinale laparoscopique par rapport au bloc antérieur du quadratus lumborum avec un anesthésique local à longue durée d'action. Il n'y aura pas d'autre analyse dans cette étude concernant les preuves de la réparation inguinale d'une hernie ouverte et de la douleur chronique.

Le critère principal :

Consommation d'opioïdes mesurée en équivalents de morphine orale quatre heures après l'opération.

Les critères secondaires :

Consommation d'opioïdes mesurée en équivalents de morphine orale après 24 heures, 48 ​​heures et sept jours postopératoires.

Nausées et vomissements postopératoires mesurés sur une échelle NRS de 0 à 3 à 1, 2, 3 heures, 24 heures, 48 ​​heures et 7 jours. Scores de sédation mesurés sur une échelle NRS de 0 à 3 à 1, 2, 3 heures, 24 heures, 48 ​​heures et 7 jours. .

Un entretien téléphonique sera mené par une infirmière de l'étude en aveugle à 24 h, 48 h et 7 jours, interrogeant les patients sur leur score NRS, leurs nausées, leur sédation, leur niveau d'activité et leur satisfaction vis-à-vis de leur traitement global.

Calculateur de puissance et de taille d'échantillon Un pilote composé de 12 patients a été réalisé. Les patients ont reçu un bloc TAP avant une réparation laparoscopique élective d'une hernie inguinale. Les équivalents moyens de morphine orale après quatre heures postopératoires étaient de 8,75 mg et l'écart type de 5,93 mg. Avec une différence clinique significative de 50 %, un α = 0,05 et une taille d'effet de 80 % (β = 0,2), la taille totale de l'échantillon est de 60 patients avec 30 patients dans chaque groupe.

Prémédication : Paracétamol en poids (2 grammes (g)>70 kilos (kg) <70 ans, 1,5 g <70 kg >70 ans, 1 g <50 kg) , Diclofénac en poids (100 milligrammes (mg) >70 kg <70 ans, 50 mg <70 kg >70 ans).

Anesthésie générale : TCI (Target Control Infusion = Anesthesia protocol) : Propofol et Rémifentanil Intervention chirurgicale : Réparation laparoscopique d'une hernie inguinale. 5 mg/ml 10 ml Ropivacaïne dans les ports en peropératoire.

En postopératoire :

• Paracétamol oral 1000 mg toutes les 6 h
• En cas d'analgésie insuffisante (NRS≥4) l'oxycodon 2-5 mg sera administré par une infirmière postopératoire.
• Lorsque des nausées et des vomissements surviennent en postopératoire, l'ondansétron 4 mg IV est administré comme médicament de premier choix suivi de dropéridol 0,625 mg IV si les nausées/vomissements persistent.