Účinnost předního bloku quadratus lumborum vs. TAP-blok pro opravu tříselné kýly

Jednou z nejčastějších komplikací po úpravě kýly je pooperační a chronická bolest. Pooperační bolest je očekávaným, ale nežádoucím efektem po operaci, který může mít za následek delší pobyt v nemocnici nebo delší dobu k plnému návratu k běžným denním aktivitám. Existují náznaky, že nedostatečná léčba pooperační bolesti je rizikovým faktorem pro přetrvávající nebo chronickou bolest po otevřené a laparoskopické operaci tříselné kýly (Berndsen FH 2007) (Nienhuijs SW 2005).

Blokáda TAP (transverse abdominis plain) je doporučená multimodální metoda zmírnění pooperační bolesti v laparoskopické a otevřené chirurgii (El-Dawlatly AA 2009; 102). Blok TAP (Meyer A 2015) a přední blok Quadratus Lumborum (Adhikary, S.D. 2017) jsou doporučovány pro opravu tříselné kýly. Cílem této studie je zjistit, zda použití peroperační echem řízené unilaterální TAP blokády má lepší účinek na pooperační bolest po laparoskopické inguinální reparaci ve srovnání s předním blokem Quadratus Lumborum s dlouhodobě působícím lokálním anestetikem. V této studii nebude prováděna žádná další analýza týkající se důkazů otevřené reparace tříselné kýly a chronické bolesti.

Primární cílový bod:

Spotřeba opioidů měřená v ekvivalentech perorálního morfinu čtyři hodiny po operaci.

Sekundární koncové body:

Spotřeba opioidů měřená v ekvivalentech perorálního morfinu po 24 hodinách, 48 hodinách a sedmi dnech po operaci.

Pooperační nauzea a zvracení měřené na stupnici NRS 0-3 v časových bodech 1, 2, 3 hodiny, 24 hodin, 48 hodin a 7 dní. Skóre sedace měřené na stupnici NRS 0-3 v časových bodech 1, 2, 3 hodiny, 24 hodin, 48 hodin a 7 dní. .

Bude proveden telefonický rozhovor se zaslepenou studijní sestrou ve 24 h, 48 h a 7 dnech, dotazování pacientů na jejich skóre NRS, nauzeu, sedaci, úroveň aktivity a spokojenost s jejich celkovou léčbou.

Kalkulátor výkonu a velikosti vzorku Byl proveden pilotní test sestávající z 12 pacientů. Pacienti dostali TAP blok před elektivní laparoskopickou reparací tříselné kýly. Průměrný perorální ekvivalent morfinu po čtyřech hodinách po operaci byl 8,75 mg a směrodatná odchylka 5,93 mg. Při významném klinickém rozdílu 50 %, an α = 0,05 a velikosti účinku 80 % (β = 0,2) je celková velikost vzorku 60 pacientů se 30 pacienty v každé skupině.

Premedikace: Paracetamol podle hmotnosti (2 gramy (g)>70 kilogramů (kg) <70 let, 1,5 g <70 kg >70 let, 1 g <50 kg), Diclofenac podle hmotnosti (100 miligramů (mg) >70 kg <70 let, 50 mg <70 kg >70 let).

Celková anestezie: TCI (Target Control Infusion = Anesthesia protocol): Propofol a Remifentanil Operační postup: Laparoskopická úprava tříselné kýly. 5 mg/ml 10 ml ropivakainu v portech peroperačně.

Pooperačně:

• Perorální paracetamol 1000 mg každých 6 hodin
• V případě nedostatečné analgezie (NRS≥4) podá pooperační sestra oxykodon 2-5 mg.
• Dojde-li pooperačně k nevolnosti a zvracení, podává se ondansetron 4 mg iv jako lék první volby následovaný droperidolem 0,625 mg iv, pokud nevolnost/zvracení přetrvává.