Effektiviteten af ​​en anterior Quadratus Lumborum-blok vs. en TAP-blok til reparation af lyskebrok

En af de mest almindelige komplikationer efter brokreparation er postoperative og kroniske smerter. Postoperative smerter er en forventet, men uønsket virkning efter en operation, som kan resultere i et længere hospitalsophold eller længere tid til at vende tilbage fuldt ud til normale daglige aktiviteter. Der er indikationer på, at en utilstrækkelig behandling af postoperative smerter er en risikofaktor for vedvarende eller kroniske smerter efter åben og laparoskopisk lyskebrokreparation (Berndsen FH 2007) (Nienhuijs SW 2005).

TAP (transversal abdominis plain) blok er en anbefalet multimodal metode til at reducere postoperativ smerte ved laparoskopisk og åben kirurgi (El-Dawlatly AA 2009; 102). TAP-blok (Meyer A 2015) og en anterior Quadratus Lumborum-blok (Adhikary, S.D. 2017) anbefales begge til reparation af lyskebrok. Formålet med denne undersøgelse er at afgøre, om brugen af ​​en perioperativ ekkostyret unilateral TAP-blok har en overlegen effekt på postoperative smerter efter laparoskopisk inguinal reparation sammenlignet med den anteriore Quadratus Lumborum-blok med en langtidsvirkende lokalbedøvelse. Der vil ikke være nogen yderligere analyse i denne undersøgelse vedrørende beviser for åben brok lyskereparation og kroniske smerter.

Det primære endepunkt:

Opioidforbrug målt i orale morfinækvivalenter fire timer efter operationen.

De sekundære endepunkter:

Opoioidforbrug målt i orale morfinækvivalenter efter 24 timer, 48 timer og syv dage postoperativt.

Postoperativ kvalme og opkastning målt på en NRS-skala 0-3 på tidspunkter 1,2,3 timer, 24 timer, 48 timer og 7 dage. Sedationsscore målt på en NRS-skala 0-3 på tidspunkterne 1,2,3 timer, 24 timer, 48 timer og 7 dage. .

Der vil blive foretaget et telefoninterview af en blindet undersøgelsessygeplejerske 24 timer, 48 timer og 7 dage, hvor patienterne bliver interviewet med hensyn til deres NRS-score, kvalme, sedation, aktivitetsniveau og tilfredshed med deres generelle behandling.

Kraft- og prøvestørrelsesberegner En pilot bestående af 12 patienter blev udført. Patienterne modtog en TAP-blokering før en elektiv laparoskopisk lyskebrokreparation. De gennemsnitlige orale morfinækvivalenter efter fire timer postoperativ var 8,75 mg og standardafvigelsen 5,93 mg. Med en signifikant klinisk forskel på 50 %, an α = 0,05 og en effektstørrelse på 80 % (β = 0,2) er den samlede stikprøvestørrelse 60 patienter med 30 patienter i hver gruppe.

Præmedicinering: Paracetamol efter vægt (2 gram (g)>70 kilo (kg) <70 år, 1,5 g <70 kg >70 år, 1 g <50 kg), diclofenac efter vægt (100 milligram (mg) >70 kg <70 år, 50 mg <70 kg >70 år).

Generel anæstesi: TCI (Target Control Infusion = Anesthesia protocol): Propofol og Remifentanil Kirurgisk procedure: Laparoskopisk lyskebrok reparation. 5 mg/ml 10 ml Ropivacain i portene peroperativt.

Postoperativt:

• Oral paracetamol 1000 mg hver 6. time
• I tilfælde af utilstrækkelig analgesi (NRS≥4) vil oxycodon 2-5 mg blive administreret af en postoperativ sygeplejerske.
• Når kvalme og opkastning opstår postoperativt, administreres ondansetron 4 mg IV som førstevalgspræparat efterfulgt af droperidol 0,625 mg IV, hvis kvalmen/opkastningen varer ved.