Werkzaamheid van een Anterior Quadratus Lumborum-blok vs. een TAP-blok voor liesbreukherstel

Een van de meest voorkomende complicaties na herniaherstel is postoperatieve en chronische pijn. Postoperatieve pijn is een verwacht maar ongewenst effect na een operatie, wat kan leiden tot een langer verblijf in het ziekenhuis of een langere tijd om volledig terug te keren naar de normale dagelijkse activiteiten. Er zijn aanwijzingen dat onvoldoende behandeling van postoperatieve pijn een risicofactor is voor aanhoudende of chronische pijn na open en laparoscopisch liesbreukherstel (Berndsen FH 2007) (Nienhuijs SW 2005).

TAP-blok (transverse abdominis plain) is een aanbevolen multimodale methode voor het verminderen van postoperatieve pijn bij laparoscopische en open chirurgie (El-Dawlatly AA 2009; 102). TAP-blok (Meyer A 2015) en een voorste Quadratus Lumborum-blok (Adhikary, S.D. 2017) worden beide aanbevolen voor liesbreukherstel. Het doel van deze studie is om te bepalen of het gebruik van een peri-operatief echogeleid unilateraal TAP-blok een superieur effect heeft op postoperatieve pijn na laparoscopische liesherstel in vergelijking met het anterieure Quadratus Lumborum-blok met een langwerkend lokaal anestheticum. Er zal in deze studie geen verdere analyse plaatsvinden met betrekking tot het bewijs van open liesbreukherstel en chronische pijn.

Het primaire eindpunt:

Opioïdenconsumptie gemeten in orale morfine-equivalenten vier uur na de operatie.

De secundaire eindpunten:

Consumptie van opioïden gemeten in orale morfine-equivalenten na 24 uur, 48 uur en zeven dagen postoperatief.

Postoperatieve misselijkheid en braken gemeten op een NRS-schaal 0-3 op tijdstippen 1,2,3 uur, 24 uur, 48 uur en 7 dagen. Sedatiescores gemeten op een NRS-schaal 0-3 op tijdstippen 1,2,3 uur, 24 uur, 48 uur en 7 dagen. .

Er zal een telefonisch interview worden gehouden door een geblindeerde studieverpleegkundige om de 24 uur, 48 uur en 7 dagen, waarbij de patiënten worden geïnterviewd over hun NRS-score, misselijkheid, sedatie, mate van activiteit en tevredenheid met hun algehele behandeling.

Power en Sample Size Calculator Er werd een pilot uitgevoerd met 12 patiënten. De patiënten kregen een TAP-blok voor een electieve laparoscopische liesbreukreparatie. De gemiddelde orale morfine-equivalenten na vier uur postoperatief waren 8,75 mg en de standaarddeviatie 5,93 mg. Met een significant klinisch verschil van 50%, een α = 0,05 en een effectgrootte van 80% (β = 0,2) is de totale steekproefomvang 60 patiënten met 30 patiënten in elke groep.

Premedicatie: Paracetamol in gewicht (2 gram (g)>70 kilo (kg) <70 jaar, 1,5 g <70 kg >70 jaar, 1 g <50 kg), Diclofenac in gewicht (100 milligram (mg) >70 kg <70 jaar, 50 mg <70 kg >70 jaar).

Algemene anesthesie: TCI (Target Control Infusion = Anesthesieprotocol): Propofol en Remifentanil Chirurgische ingreep: laparoscopisch herstel van liesbreuk. 5 mg/ml 10 ml ropivacaïne in de poorten operatief.

Postoperatief:

• Orale paracetamol 1000 mg om de 6 uur
• Bij onvoldoende analgesie (NRS≥4) wordt oxycodon 2-5 mg toegediend door een postoperatieve verpleegkundige.
• Wanneer misselijkheid en braken postoperatief optreden, wordt ondansetron 4 mg i.v. toegediend als eerste keus, gevolgd door droperidol 0,625 mg i.v. als de misselijkheid/braken aanhoudt.