Эффективность блокады передней квадратной мышцы поясницы по сравнению с TAP-блоком при пластике паховой грыжи

Одним из наиболее частых осложнений после герниопластики является послеоперационная и хроническая боль. Послеоперационная боль является ожидаемым, но нежелательным эффектом после операции, который может привести к длительному пребыванию в больнице или более длительному времени, необходимому для полного возвращения к нормальной повседневной деятельности. Имеются указания на то, что недостаточное лечение послеоперационной боли является фактором риска возникновения стойкой или хронической боли после открытой и лапароскопической пластики паховой грыжи (Berndsen FH 2007) (Nienhuijs SW 2005).

TAP (поперечная абдоминальная плоская) блокада является рекомендуемым мультимодальным методом уменьшения послеоперационной боли при лапароскопической и открытой хирургии (El-Dawlatly AA 2009; 102). Блок TAP (Meyer A 2015) и блокада передней квадратной мышцы поясницы (Adhikary, S.D. 2017) рекомендуются для пластики паховой грыжи. Целью данного исследования является определение того, оказывает ли периоперационная односторонняя ТАР-блокада под эхографическим контролем лучший эффект на послеоперационную боль после лапароскопической пластики паха по сравнению с блокадой передней квадратной мышцы поясницы с местным анестетиком длительного действия. В этом исследовании не будет дальнейшего анализа доказательств открытой пластики паховой грыжи и хронической боли.

Первичная конечная точка:

Потребление опиоидов измерялось в эквивалентах орального морфина через четыре часа после операции.

Вторичные конечные точки:

Потребление опиоидов измеряли в эквивалентах орального морфина через 24 часа, 48 часов и семь дней после операции.

Послеоперационная тошнота и рвота измерялись по шкале NRS 0-3 в моменты времени 1, 2, 3 часа, 24 часа, 48 часов и 7 дней. Показатели седации измеряли по шкале NRS от 0 до 3 в моменты времени 1, 2, 3 часа, 24 часа, 48 часов и 7 дней. .

Через 24 часа, 48 часов и 7 дней медсестра, проводящая слепое исследование, будет проводить телефонное интервью, опрашивая пациентов относительно их оценки NRS, тошноты, седации, уровня активности и удовлетворенности их общим лечением.

Калькулятор мощности и размера выборки Был проведен пилотный эксперимент, состоящий из 12 пациентов. Пациентам была выполнена ТАР-блокада перед плановой лапароскопической пластикой паховой грыжи. Среднее количество эквивалентов орального морфина через четыре часа после операции составило 8,75 мг, а стандартное отклонение — 5,93 мг. При значимой клинической разнице 50%, α = 0,05 и величине эффекта 80% (β = 0,2) общий размер выборки составляет 60 пациентов, по 30 пациентов в каждой группе.

Премедикация: Парацетамол по массе (2 грамма (г)>70 кг (кг) <70 лет, 1,5 г <70 кг >70 лет, 1 г <50 кг), Диклофенак по массе (100 миллиграмм (мг) >70 кг <70 лет, 50 мг <70 кг >70 лет).

Общая анестезия: TCI (целевая контрольная инфузия = протокол анестезии): пропофол и ремифентанил. Хирургическая процедура: лапароскопическая пластика паховой грыжи. 5 мг/мл 10 мл ропивакаина в порты перед операцией.

После операции:

• Парацетамол перорально 1000 мг каждые 6 часов
• В случае недостаточной анальгезии (NRS≥4) послеоперационная медсестра вводит оксикодон 2-5 мг.
• При возникновении после операции тошноты и рвоты в качестве препарата первого выбора вводят ондансетрон 4 мг внутривенно, а затем дроперидол 0,625 мг внутривенно, если тошнота/рвота сохраняется.