Eficacia de un bloqueo anterior del cuadrado lumbar frente a un bloqueo TAP para la reparación de la hernia inguinal

Una de las complicaciones más comunes después de la reparación de una hernia es el dolor postoperatorio y crónico. El dolor posoperatorio es un efecto esperado pero indeseable después de una operación, que puede resultar en una estadía prolongada en el hospital o más tiempo para regresar por completo a las actividades diarias normales. Hay indicios de que un tratamiento insuficiente del dolor posoperatorio es un factor de riesgo de dolor persistente o crónico después de la reparación de hernia inguinal abierta y laparoscópica (Berndsen FH 2007) (Nienhuijs SW 2005).

El bloqueo TAP (transverse abdominis plain) es un método multimodal recomendado para reducir el dolor posoperatorio en cirugía laparoscópica y abierta (El-Dawlatly AA 2009; 102). Se recomiendan el bloqueo TAP (Meyer A 2015) y el bloqueo del cuadrante lumbar anterior (Adhikary, S.D. 2017) para la reparación de la hernia inguinal. El objetivo de este estudio es determinar si el uso de un bloqueo TAP unilateral ecoguiado perioperatorio tiene un efecto superior sobre el dolor posoperatorio después de la reparación inguinal laparoscópica en comparación con el bloqueo anterior del cuadrado lumbar con un anestésico local de acción prolongada. No habrá más análisis en este estudio con respecto a la evidencia de reparación abierta de hernia inguinal y dolor crónico.

El punto final primario:

Consumo de opiáceos medido en equivalentes orales de morfina cuatro horas después de la operación.

Los criterios de valoración secundarios:

Consumo de opiáceos medido en equivalentes orales de morfina a las 24 horas, 48 ​​horas y siete días del postoperatorio.

Náuseas y vómitos posoperatorios medidos en una escala NRS de 0 a 3 en puntos temporales de 1, 2, 3 horas, 24 horas, 48 ​​horas y 7 días. Puntuaciones de sedación medidas en una escala NRS de 0 a 3 en puntos temporales de 1, 2, 3 horas, 24 horas, 48 ​​horas y 7 días. .

Una enfermera ciega del estudio llevará a cabo una entrevista telefónica a las 24 h, 48 h y 7 días, entrevistando a los pacientes sobre su puntuación NRS, náuseas, sedación, nivel de actividad y satisfacción con su tratamiento general.

Calculadora de potencia y tamaño de muestra Se realizó un piloto con 12 pacientes. Los pacientes recibieron un bloqueo TAP antes de una reparación de hernia inguinal laparoscópica electiva. La media de equivalentes de morfina oral después de cuatro horas del postoperatorio fue de 8,75 mg y la desviación estándar de 5,93 mg. Con una diferencia clínica significativa del 50%, un α = 0,05 y un tamaño del efecto del 80% (β = 0,2) el tamaño total de la muestra es de 60 pacientes con 30 pacientes en cada grupo.

Premedicación: Paracetamol por peso (2 gramos (g) >70 kilos (kg) <70 años, 1,5 g <70 kg >70 años, 1 g <50 kg), Diclofenaco por peso (100 miligramos (mg) >70 kg <70 años, 50 mg <70 kg >70 años).

Anestesia general: TCI (Target Control Infusion = Protocolo de anestesia): Propofol y Remifentanil Procedimiento quirúrgico: Reparación laparoscópica de hernia inguinal. 5 mg/ml 10 ml Ropivacaína en los puertos antes de la operación.

Postoperatorio:

• Paracetamol oral 1000 mg cada 6 h
• En caso de analgesia insuficiente (NRS≥4), una enfermera posoperatoria administrará 2-5 mg de oxicodona.
• Cuando se presentan náuseas y vómitos en el posoperatorio, ondansetrón 4 mg IV se administra como fármaco de primera elección seguido de droperidol 0,625 mg IV si las náuseas/vómitos persisten.