Effekten av en fremre Quadratus Lumborum-blokk vs. en TAP-blokk for reparasjon av lyskebrokk

En av de vanligste komplikasjonene etter reparasjon av brokk er postoperative og kroniske smerter. Postoperative smerter er en forventet, men uønsket effekt etter en operasjon, som kan resultere i forlenget sykehusopphold eller lengre tid til å gå helt tilbake til normale daglige aktiviteter. Det er indikasjoner på at en utilstrekkelig behandling av postoperative smerter er en risikofaktor for vedvarende eller kroniske smerter etter åpen og laparoskopisk lyskebrokkreparasjon (Berndsen FH 2007) (Nienhuijs SW 2005).

TAP (transverse abdominis plain) blokk er en anbefalt multimodal metode for å redusere postoperativ smerte ved laparoskopisk og åpen kirurgi (El-Dawlatly AA 2009; 102). TAP-blokk (Meyer A 2015) og en fremre Quadratus Lumborum-blokk (Adhikary, S.D. 2017) anbefales begge for reparasjon av lyskebrokk. Målet med denne studien er å finne ut om bruken av en perioperativ ekkostyrt unilateral TAP-blokk har en overlegen effekt på postoperativ smerte etter laparoskopisk inguinal reparasjon sammenlignet med den fremre Quadratus Lumborum-blokken med en langtidsvirkende lokalbedøvelse. Det vil ikke være noen ytterligere analyse i denne studien angående bevis på åpen brokk inguinal reparasjon og kronisk smerte.

Det primære endepunktet:

Opioidforbruk målt i orale morfinekvivalenter fire timer postoperativt.

De sekundære endepunktene:

Opoioidforbruk målt i orale morfinekvivalenter etter 24 timer, 48 timer og syv dager postoperativt.

Postoperativ kvalme og oppkast målt på NRS-skala 0-3 til tidspunktene 1,2,3 timer, 24 timer, 48 timer og 7 dager. Sedasjonsskåre målt på en NRS-skala 0-3 på tidspunktene 1,2,3 timer, 24 timer, 48 timer og 7 dager. .

Det vil bli gjennomført et telefonintervju av en blindet studiesykepleier 24 timer, 48 timer og 7 dager, hvor pasientene blir intervjuet med hensyn til deres NRS-score, kvalme, sedasjon, aktivitetsnivå og tilfredshet med deres generelle behandling.

Kraft- og prøvestørrelseskalkulator En pilot bestående av 12 pasienter ble utført. Pasientene fikk en TAP-blokk før en elektiv laparoskopisk lyskebrokkreparasjon. Gjennomsnittlig oral morfinekvivalenter etter fire timer postoperativ var 8,75 mg og standardavviket 5,93 mg. Med en signifikant klinisk forskjell på 50 %, an α = 0,05 og en effektstørrelse på 80 % (β = 0,2) er den totale prøvestørrelsen 60 pasienter med 30 pasienter i hver gruppe.

Premedisinering: Paracetamol etter vekt (2 gram (g)>70 kilo (kg) <70 år, 1,5 g <70 kg >70 år, 1 g <50 kg), diklofenak etter vekt (100 milligram (mg) >70 kg <70 år, 50 mg <70 kg >70 år).

Generell anestesi: TCI (Target Control Infusion = Anesthesia protocol): Propofol og Remifentanil Kirurgisk prosedyre: Laparoskopisk lyskebrokk reparasjon. 5 mg/ml 10 ml Ropivakain i portene peroperativt.

Postoperativt:

• Oral paracetamol 1000 mg hver 6. time
• Ved utilstrekkelig analgesi (NRS≥4) vil oksykodon 2-5 mg bli administrert av postoperativ sykepleier.
• Når kvalme og oppkast oppstår postoperativt, administreres ondansetron 4 mg IV som førstevalgsmedisin etterfulgt av droperidol 0,625 mg IV hvis kvalmen/oppkastet vedvarer.