重复 CT 以评估治疗性胸部放疗期间的分次间和分次内变化 (REACT)

放疗（联合化疗）越来越多地应用于胸部肿瘤（食管癌、肺癌、乳腺癌和（非）霍奇金淋巴瘤）的治愈性治疗。 准确的放疗计划和实施对于治疗的有效性至关重要。 然而，这种准确性受到肿瘤和器官运动的影响。 放疗治疗计划通常在放疗开始前几天记录的计划 CT 扫描上执行。 治疗期间的分次间设置变化和器官运动会导致计划 CT 上计算的剂量分布与肿瘤和正常器官实际接受的辐射剂量之间存在差异。 准确评估这些影响对于确定最佳边缘至关重要，以便充分照射肿瘤，同时最大限度地减少风险器官 (OAR) 的剂量。

在不久的将来，食管癌、肺癌、乳腺癌和（非）霍奇金淋巴瘤患者是质子束治疗 (PBT) 的极佳候选者，它可以显着降低 OARs 的辐射剂量，从而降低辐射风险诱发心肺毒性。 然而，对于使用笔形束扫描 (PBS) 的 PBT，肿瘤和器官运动的知识将更加重要。 PBS 对胸部肿瘤的潜在主要优势受到肿瘤、乳房、食道、隔膜、心脏、胃和肺的呼吸运动的挑战。 设置错误和分次间和分次内器官运动导致肿瘤和正常组织的几何位移，这可能导致目标体积剂量不足和风险器官剂量过大。 此外，它会导致光束路径中组织密度的变化，从而改变布拉格峰的位置并导致剂量分布失真。 如果笔形束扫描技术用于治疗移动的肿瘤，则动态笔形束传输和目标运动之间存在相互作用。 这种现象会导致递送剂量分布的进一步恶化，通常表现为明显的局部剂量不足和/或过量。 因此，必须在治疗计划期间纳入与运动相关的不确定性。

本研究的主要目的是评估分次间肿瘤和器官运动的影响——同时适当考虑分次内运动——对光子和质子放疗治疗计划的影响，以产生稳健的调强光子和/或质子治疗计划。

目的：评估分割间肿瘤和器官几何错位对移动肿瘤对光子和质子放疗治疗计划的影响，以制定稳健的调强光子和/或质子治疗计划。

研究设计：试点研究（80 名患者）。

研究人群：食管癌 (EC)、（非）小细胞肺癌 ((N)SCLC) III 期、乳腺癌或（非）霍奇金淋巴瘤患者，他们将接受放疗（有或没有化疗）和根治性治疗意图。

干预（如果适用）：不适用。

主要研究参数/终点：稳健性参数（均匀性指数；临床靶体积的覆盖率）、风险器官 (OAR) 剂量，例如心脏（平均心脏剂量，MHD）和肺（平均肺剂量，MLD）。

与参与、获益和群体相关性相关的负担和风险的性质和程度：在放射治疗过程中，患者将在没有造影剂的情况下每周进行重复计划 CT 扫描，以评估分次间肿瘤和器官的影响运动。

此外，在 10 个放射治疗分数后收集额外的 CBCT 以评估分数内运动。

与治疗辐射剂量 (40-60Gy) 相比，这 3-6 个 4D-CT 和 10 个 CBCT 的额外辐射剂量较低（4-6 x 25-30mSv + 10 x 7mSv 导致有效剂量 < 250mSv）。 因此，风险可以忽略不计，负担也很轻。