Ripetere la TC per la valutazione delle modifiche inter- e intra-frazione durante la radioterapia toracica curativa (REACT)

La radioterapia (in combinazione con la chemioterapia) è sempre più applicata nel trattamento curativo dei tumori localizzati nella regione toracica (tumore esofageo, carcinoma polmonare, carcinoma mammario e linfoma (non) di Hodgkin). Un'accurata pianificazione ed erogazione della radioterapia è essenziale affinché il trattamento sia efficace. Tuttavia, questa precisione è compromessa dal movimento del tumore e degli organi. La pianificazione del trattamento radioterapico viene in genere eseguita su una scansione TC di pianificazione registrata diversi giorni prima dell'inizio della radioterapia. Variazioni dell'impostazione inter-frazione e del movimento degli organi durante il trattamento possono portare a differenze tra la distribuzione della dose calcolata sulla TC di pianificazione e la dose di radiazioni effettivamente ricevuta dal tumore e dagli organi normali. Una valutazione accurata di questi effetti è essenziale per determinare i margini ottimali per irradiare adeguatamente il tumore riducendo al minimo la dose agli organi a rischio (OAR).

Nel prossimo futuro, i pazienti con carcinoma esofageo, carcinoma polmonare, carcinoma mammario e linfoma (non) di Hodgkin sono ottimi candidati per la terapia con fascio di protoni (PBT), che consente di ridurre notevolmente la dose di radiazioni agli OAR e quindi di diminuire il rischio di radiazioni tossicità cardiaca e polmonare indotta. Tuttavia, per la PBT che utilizza la scansione del fascio di matita (PBS), la conoscenza del tumore e del movimento degli organi sarà ancora più importante. I potenziali vantaggi principali della PBS per i tumori nella regione toracica sono messi in discussione dal movimento respiratorio del tumore, della mammella, dell'esofago, del diaframma, del cuore, dello stomaco e dei polmoni. Gli errori di configurazione e il movimento degli organi tra e all'interno delle frazioni causano uno spostamento geometrico dei tumori e dei tessuti normali, che può causare un sottodosaggio dei volumi target e un sovradosaggio degli organi a rischio. Inoltre, può provocare cambiamenti nella densità dei tessuti nel percorso del raggio, che possono alterare la posizione dei picchi di Bragg e portare a distribuzioni distorte della dose. Se le tecniche di scansione del fascio di matita vengono utilizzate per trattare i tumori in movimento, esiste un'interazione tra l'emissione dinamica del raggio di matita e il movimento del bersaglio. Questo fenomeno può causare un ulteriore deterioramento della distribuzione della dose erogata, che di solito si manifesta con un significativo sotto e/o sovradosaggio locale. È quindi essenziale incorporare le incertezze legate al movimento durante la pianificazione del trattamento.

L'obiettivo principale di questo studio è valutare l'impatto del tumore inter-frazione e del movimento degli organi - tenendo conto in modo appropriato dei movimenti intra-frazione - sulla pianificazione del trattamento radioterapico con fotoni e protoni al fine di produrre un trattamento con fotoni e/o protoni a intensità modulata piani.

Obiettivo: Valutare l'impatto del tumore inter-frazione e della dislocazione geometrica dell'organo per spostare i tumori sui piani di trattamento radioterapico con fotoni e protoni al fine di creare solidi piani di trattamento con fotoni e/o protoni a intensità modulata.

Disegno dello studio: studio pilota (80 pazienti).

Popolazione in studio: pazienti con carcinoma esofageo (EC), carcinoma polmonare (non) a piccole cellule ((N)SCLC) stadio III, carcinoma mammario o linfoma di Hodgkin (non) che saranno trattati con radioterapia (con o senza chemioterapia) con terapia intento.

Intervento (se applicabile): Non applicabile.

Principali parametri/endpoint dello studio: parametri di robustezza (indice di omogeneità; copertura del volume target clinico), dose agli organi a rischio (OAR), come il cuore (dose cardiaca media, MHD) e i polmoni (dose polmonare media, MLD).

Natura ed entità dell'onere e dei rischi associati alla partecipazione, al beneficio e alla parentela di gruppo: durante il corso del trattamento radioterapico, i pazienti saranno sottoposti a scansioni TC di pianificazione ripetute settimanalmente in posizione di trattamento senza agenti di contrasto al fine di valutare l'impatto del tumore inter-frazione e dell'organo movimento.

Inoltre, ulteriori CBCT vengono raccolti dopo 10 frazioni di radioterapia per valutare il movimento intra-frazione.

La dose aggiuntiva di radiazioni di questi 3-6 4D-CT e 10 CBCT è bassa (4-6 x 25-30 mSv + 10 x 7 mSv risulta in una dose efficace < 250 mSv) rispetto alla dose di radiazioni terapeutiche (40-60 Gy). I rischi sono quindi trascurabili e l'onere è basso.