Repita la TC para la evaluación de los cambios entre fracciones e intrafracciones durante la radioterapia torácica curativa (REACT)

La radioterapia (combinada con quimioterapia) se aplica cada vez más en el tratamiento curativo de tumores localizados en la región torácica (cáncer de esófago, cáncer de pulmón, cáncer de mama y linfoma (no) de Hodgkin). La planificación y administración precisas de la radioterapia son esenciales para que el tratamiento sea eficaz. Sin embargo, esta precisión se ve comprometida por el movimiento de tumores y órganos. La planificación del tratamiento de radioterapia generalmente se realiza en una tomografía computarizada de planificación registrada varios días antes del comienzo de la radioterapia. Las variaciones de configuración entre fracciones y el movimiento de los órganos durante el tratamiento pueden dar lugar a diferencias entre la distribución de la dosis calculada en la TC de planificación y la dosis de radiación recibida realmente por el tumor y los órganos normales. La evaluación precisa de estos efectos es esencial para determinar los márgenes óptimos con el fin de irradiar el tumor adecuadamente mientras se minimiza la dosis a los órganos en riesgo (OAR).

En un futuro cercano, los pacientes con cáncer de esófago, cáncer de pulmón, cáncer de mama y linfoma (no) de Hodgkin son excelentes candidatos para la terapia con haz de protones (PBT), que permite reducciones marcadas de la dosis de radiación a los OAR y, por lo tanto, disminuye el riesgo de radiación. toxicidad cardiaca y pulmonar inducida. Sin embargo, para PBT que utiliza escaneo de haz de lápiz (PBS), el conocimiento del movimiento de tumores y órganos será aún más importante. Las principales ventajas potenciales del PBS para los tumores en la región torácica se ven desafiadas por el movimiento respiratorio del tumor, la mama, el esófago, el diafragma, el corazón, el estómago y los pulmones. Los errores de configuración y el movimiento de órganos entre fracciones e intrafracciones provocan el desplazamiento geométrico de los tumores y los tejidos normales, lo que puede provocar una dosificación insuficiente de los volúmenes objetivo y una sobredosis de los órganos en riesgo. Además, puede provocar cambios en las densidades de los tejidos en la trayectoria del haz, lo que puede alterar la posición de los picos de Bragg y dar lugar a distribuciones de dosis distorsionadas. Si se utilizan técnicas de exploración con haz de lápiz para tratar tumores en movimiento, existe una interacción entre la aplicación dinámica del haz de lápiz y el movimiento del objetivo. Este fenómeno puede provocar un deterioro adicional de la distribución de la dosis administrada, que normalmente se manifiesta como una subdosis y/o una sobredosificación locales significativas. Por lo tanto, es esencial incorporar las incertidumbres relacionadas con el movimiento durante la planificación del tratamiento.

El objetivo principal de este estudio es evaluar el impacto del movimiento de órganos y tumores entre fracciones, teniendo en cuenta los movimientos dentro de las fracciones de manera adecuada, en la planificación del tratamiento de radioterapia con fotones y protones para producir un tratamiento sólido de fotones y/o protones de intensidad modulada. planes

Objetivo: Evaluar el impacto de la dislocación geométrica de órganos y tumores entre fracciones para tumores en movimiento en los planes de tratamiento de radioterapia con fotones y protones para crear planes sólidos de tratamiento con fotones y/o protones de intensidad modulada.

Diseño del estudio: Estudio piloto (80 pacientes).

Población de estudio: pacientes con cáncer de esófago (CE), cáncer de pulmón de células (no) pequeñas (CPCP) en estadio III, cáncer de mama o linfoma de Hodgkin (no) que serán tratados con radioterapia (con o sin quimioterapia) con tratamiento curativo. intención.

Intervención (si aplica): No aplica.

Principales parámetros/criterios de valoración del estudio: Parámetros de solidez (índice de homogeneidad; cobertura del volumen objetivo clínico), dosis en órganos de riesgo (OAR), como el corazón (dosis media en el corazón, MHD) y los pulmones (dosis media en los pulmones, MLD).

Naturaleza y alcance de la carga y los riesgos asociados con la participación, el beneficio y la relación con el grupo: Durante el curso del tratamiento de radioterapia, los pacientes se someterán a tomografías computarizadas de planificación repetidas semanalmente en la posición de tratamiento sin agentes de contraste para evaluar el impacto de la relación entre el tumor y el órgano. movimiento.

Además, se recopilan CBCT adicionales después de 10 fracciones de radioterapia para evaluar el movimiento dentro de la fracción.

La dosis de radiación adicional de estos 3-6 4D-CT y 10 CBCT es baja (4-6 x 25-30 mSv + 10 x 7 mSv da como resultado una dosis efectiva < 250 mSv) en comparación con la dosis de radiación terapéutica (40-60 Gy). Por lo tanto, los riesgos son insignificantes y la carga es baja.