Ismételje meg a CT-t a gyógyító mellkasi sugárterápia során bekövetkezett inter- és intrafrakciós változások értékelésére (REACT)

A sugárterápiát (kemoterápiával kombinálva) egyre gyakrabban alkalmazzák a mellkasi régióban található daganatok (nyelőcsőrák, tüdőrák, emlőrák és (nem) Hodgkin limfóma) gyógyító kezelésében. A sugárterápia pontos tervezése és beadása elengedhetetlen a kezelés hatékonyságához. Ezt a pontosságot azonban veszélyezteti a daganat és a szerv mozgása. A sugárterápiás kezelés tervezését jellemzően a sugárterápia megkezdése előtt néhány nappal rögzített tervezési CT-vizsgálattal végzik. A frakciók közötti beállítási eltérések és a szervmozgások a kezelés során eltérésekhez vezethetnek a tervezési CT-n számított dóziseloszlás és a daganat és a normál szervek által ténylegesen kapott sugárdózis között. Ezeknek a hatásoknak a pontos értékelése elengedhetetlen az optimális határértékek meghatározásához a daganat megfelelő besugárzása érdekében, miközben minimalizálja a veszélyeztetett szervek dózisát (OAR).

A közeljövőben a nyelőcsőrákban, tüdőrákban, emlőrákban és (nem) Hodgkin limfómában szenvedő betegek kiváló jelöltek a protonsugár-terápiára (PBT), amely lehetővé teszi az OAR-k sugárdózisának jelentős csökkentését, és ezáltal a besugárzás kockázatának csökkentését. szív- és tüdőtoxicitást okozott. A ceruzanyaláb-szkennelést (PBS) használó PBT esetében azonban a daganatok és a szervek mozgásának ismerete még fontosabb lesz. A PBS potenciális fő előnyei a mellkasi régió daganataiban a daganat, az emlő, a nyelőcső, a rekeszizom, a szív, a gyomor és a tüdő légzési mozgása miatt támadnak. A beállítási hibák és a frakciókon belüli szervek mozgása a daganatok és a normál szövetek geometriai elmozdulását okozza, ami a céltérfogat alul-adagolását és a veszélyeztetett szervek túladagolását okozhatja. Ezenkívül a sugárútban a szövetsűrűség változását eredményezheti, ami megváltoztathatja a Bragg-csúcsok helyzetét, és torz dóziseloszláshoz vezethet. Ha a mozgó daganatok kezelésére ceruzasugaras szkennelési technikákat alkalmaznak, kölcsönhatás van a dinamikus ceruzasugár-továbbítás és a célmozgás között. Ez a jelenség a leadott dóziseloszlás további romlását okozhatja, ami általában jelentős helyi alul- és/vagy túladagolásban nyilvánul meg. Ezért elengedhetetlen a mozgással kapcsolatos bizonytalanságok figyelembevétele a kezelés tervezése során.

A tanulmány fő célja az interfrakciós tumor és szervmozgás értékelése – a frakción belüli mozgások megfelelő figyelembevétele mellett – a foton- és protonsugárterápiás kezelés tervezésére, annak érdekében, hogy robusztus intenzitásmodulált foton- és/vagy protonkezelést kapjunk. terveket.

Célkitűzés: Az interfrakciós daganatok és a mozgó daganatok szervgeometriai diszlokációjának hatásának értékelése a foton- és protonsugárterápiás kezelési tervekre robusztus intenzitásmodulált foton- és/vagy protonkezelési tervek létrehozása érdekében.

Vizsgálat tervezése: Pilot-vizsgálat (80 beteg).

Vizsgálati populáció: Nyelőcsőrákban (EC), (nem) kissejtes tüdőrákban ((N)SCLC) III. stádiumú, emlőrákban vagy (nem) Hodgkin limfómában szenvedő betegek, akiket sugárterápiával (kemoterápiával vagy anélkül) kezelnek, és gyógyító hatású. elszánt.

Beavatkozás (adott esetben): Nem alkalmazható.

Fő vizsgálati paraméterek/végpontok: Robusztussági paraméterek (homogenitási index; a klinikai céltérfogat lefedettsége), a kockázatnak kitett szervek (OAR) dózisa, például a szív (átlagos szívdózis, MHD) és a tüdő (átlagos tüdődózis, MLD).

A részvétellel, az előnyökkel és a csoportos viszonyokkal kapcsolatos teher és kockázatok jellege és mértéke: A sugárterápiás kezelés során a betegek hetente ismétlődő CT-vizsgálaton vesznek részt, kontrasztanyag nélküli kezelési helyzetben, hogy értékeljék az interfrakciós daganat és szerv hatását. mozgás.

Ezenkívül további CBCT-ket gyűjtenek 10 sugárterápiás frakció után, hogy értékeljék a frakción belüli mozgást.

Ezen 3-6 4D-CT és 10 CBCT kiegészítő sugárdózisa alacsony (4-6 x 25-30mSv + 10 x 7mSv effektív dózis < 250mSv) a terápiás sugárdózishoz (40-60Gy) képest. A kockázatok ezért elhanyagolhatóak, a teher pedig csekély.