Repetir TC para Avaliação de Alterações Inter e Intrafrações Durante Radioterapia Torácica Curativa (REACT)

A radioterapia (combinada com quimioterapia) é cada vez mais aplicada no tratamento curativo de tumores localizados na região torácica (câncer de esôfago, câncer de pulmão, câncer de mama e linfoma (não) Hodgkin). O planejamento e a administração precisos da radioterapia são essenciais para que o tratamento seja eficaz. No entanto, essa precisão é comprometida pelo movimento do tumor e do órgão. O planejamento do tratamento de radioterapia é normalmente realizado em uma tomografia computadorizada de planejamento registrada vários dias antes do início da radioterapia. Variações de configuração entre frações e movimentação de órgãos durante o tratamento podem levar a diferenças entre a distribuição de dose calculada na TC de planejamento e a dose de radiação realmente recebida pelo tumor e órgãos normais. A avaliação precisa desses efeitos é essencial para determinar as margens ideais para irradiar o tumor adequadamente, minimizando a dose nos órgãos de risco (OARs).

Num futuro próximo, pacientes com câncer de esôfago, câncer de pulmão, câncer de mama e linfoma (não) Hodgkin são excelentes candidatos à terapia com feixe de prótons (PBT), que permite reduções acentuadas da dose de radiação nos OARs e, assim, diminui o risco de radiação toxicidade cardíaca e pulmonar induzida. No entanto, para PBT usando varredura de feixe de lápis (PBS), o conhecimento do movimento do tumor e do órgão será ainda mais importante. As principais vantagens potenciais do PBS para tumores na região torácica são desafiadas pelo movimento respiratório do tumor, mama, esôfago, diafragma, coração, estômago e pulmões. Erros de configuração e movimentação de órgãos inter e intrafrações causam deslocamento geométrico dos tumores e tecidos normais, o que pode causar subdosagem dos volumes-alvo e superdosagem dos órgãos em risco. Além disso, pode resultar em alterações nas densidades do tecido no caminho do feixe, o que pode alterar a posição dos picos de Bragg e levar a distribuições de dose distorcidas. Se as técnicas de varredura por feixe de lápis forem usadas para tratar tumores em movimento, haverá uma interação entre a entrega dinâmica do feixe de lápis e o movimento do alvo. Este fenômeno pode causar deterioração adicional da distribuição da dose administrada, geralmente manifestando-se como sub e/ou superdosagem local significativa. Portanto, é essencial incorporar incertezas relacionadas ao movimento durante o planejamento do tratamento.

O principal objetivo deste estudo é avaliar o impacto do movimento interfracional do tumor e do órgão - levando em consideração os movimentos intrafração adequadamente - no planejamento do tratamento radioterápico de fótons e prótons, a fim de produzir um tratamento modulado de fótons e/ou prótons de intensidade robusta planos.

Objetivo: Avaliar o impacto do tumor entre frações e deslocamento geométrico do órgão para tumores em movimento em planos de tratamento de radioterapia de fótons e prótons, a fim de criar planos de tratamento de fótons e/ou prótons modulados de intensidade robusta.

Desenho do estudo: Estudo-piloto (80 pacientes).

População do estudo: Pacientes com câncer de esôfago (CE), câncer de pulmão (não) de pequenas células ((N)SCLC) estágio III, câncer de mama ou linfoma (não) Hodgkin que serão tratados com radioterapia (com ou sem quimioterapia) com curativos intenção.

Intervenção (se aplicável): Não aplicável.

Parâmetros/pontos finais principais do estudo: Parâmetros de robustez (índice de homogeneidade; cobertura do volume alvo clínico), dose em órgãos de risco (OARs), como o coração (dose cardíaca média, MHD) e os pulmões (dose pulmonar média, MLD).

Natureza e extensão da carga e riscos associados à participação, benefício e relacionamento com o grupo: Durante o curso do tratamento de radioterapia, os pacientes serão submetidos a exames de TC de planejamento repetidos semanalmente na posição de tratamento sem agentes de contraste, a fim de avaliar o impacto do tumor e do órgão entre as frações movimento.

Além disso, CBCTs adicionais são coletados após 10 frações de radioterapia para avaliar o movimento intrafração.

A dose adicional de radiação desses 3-6 4D-CTs e 10 CBCTs é baixa (4-6 x 25-30mSv + 10 x 7mSv resulta em uma dose efetiva < 250mSv) em comparação com a dose de radiação terapêutica (40-60Gy). Os riscos são, portanto, insignificantes e a carga é baixa.