Herhaal CT voor evaluatie van inter- en intrafractieveranderingen tijdens curatieve thoracale radiotherapie (REACT)

Radiotherapie (gecombineerd met chemotherapie) wordt in toenemende mate toegepast bij de curatieve behandeling van tumoren in de thoracale regio (slokdarmkanker, longkanker, borstkanker en (non)Hodgkin-lymfoom). Nauwkeurige planning en toediening van radiotherapie is essentieel om de behandeling effectief te laten zijn. Deze nauwkeurigheid wordt echter aangetast door beweging van tumoren en organen. De planning van de radiotherapiebehandeling wordt meestal uitgevoerd op een planning-CT-scan die enkele dagen vóór aanvang van de radiotherapie wordt gemaakt. Interfractievariaties en orgaanbewegingen tijdens de behandeling kunnen leiden tot verschillen tussen de berekende dosisverdeling op de planning-CT en de daadwerkelijk door de tumor en normale organen ontvangen stralingsdosis. Nauwkeurige beoordeling van deze effecten is essentieel om optimale marges te bepalen om de tumor adequaat te bestralen en tegelijkertijd de dosis voor de risicoorganen (OAR's) te minimaliseren.

In de nabije toekomst zijn patiënten met slokdarmkanker, longkanker, borstkanker en (non)Hodgkin-lymfoom uitstekende kandidaten voor protonenbundeltherapie (PBT), waarmee de stralingsdosis van de OAR's aanzienlijk kan worden verlaagd en het risico op straling kan worden verkleind. geïnduceerde hart- en longtoxiciteit. Voor PBT met behulp van pencil beam scanning (PBS) zal kennis van tumor- en orgaanbeweging echter nog belangrijker zijn. De potentiële grote voordelen van PBS voor tumoren in het thoracale gebied worden uitgedaagd door de ademhalingsbeweging van de tumor, borst, slokdarm, middenrif, hart, maag en longen. Opzetfouten en orgaanbewegingen tussen en binnen de fracties veroorzaken geometrische verplaatsing van de tumoren en normale weefsels, wat kan leiden tot onderdosering van de doelvolumes en overdosering van de organen die risico lopen. Bovendien kan het resulteren in veranderingen in weefseldichtheden in het bundelpad, wat de positie van de Bragg-pieken kan veranderen en kan leiden tot vervormde dosisverdelingen. Als pencil beam-scantechnieken worden gebruikt om bewegende tumoren te behandelen, is er een wisselwerking tussen de dynamische pencil beam-afgifte en doelbeweging. Dit fenomeen kan een extra verslechtering van de toegediende dosisverdeling veroorzaken, wat zich meestal manifesteert als significante lokale onder- en/of overdosering. Het is daarom essentieel om bewegingsgerelateerde onzekerheden mee te nemen in de planning van de behandeling.

Het hoofddoel van deze studie is het evalueren van de impact van interfractietumor- en orgaanbeweging - waarbij op gepaste wijze rekening wordt gehouden met intrafractiebewegingen - op de planning van de behandeling met fotonen- en protonenbestraling om te komen tot robuuste intensiteitsgemoduleerde fotonen- en/of protonenbehandeling. plannen.

Doelstelling: Het evalueren van de impact van interfractietumor- en orgaangeometrische dislocatie voor bewegende tumoren op behandelplannen voor fotonen- en protonenbestraling om robuuste intensiteitsgemoduleerde fotonen- en/of protonenbehandelplannen op te stellen.

Studie opzet: Pilot-studie (80 patiënten).

Studiepopulatie: Patiënten met slokdarmkanker (EC), (niet)kleincellige longkanker ((N)SCLC) stadium III, borstkanker of (non)Hodgkinlymfoom die behandeld zullen worden met radiotherapie (met of zonder chemotherapie) met curatieve opzet.

Interventie (indien van toepassing): Niet van toepassing.

Belangrijkste onderzoeksparameters/eindpunten: Robuustheidsparameters (homogeniteitsindex; dekking van klinisch doelvolume), dosis voor risicoorganen (OAR's), zoals het hart (gemiddelde hartdosis, MHD) en de longen (gemiddelde longdosis, MLD).

Aard en omvang van de belasting en risico's verbonden aan participatie, voordeel en groepsgerelateerdheid: Tijdens de radiotherapiebehandeling ondergaan patiënten wekelijks herhaalde planning CT-scans in behandelingspositie zonder contrastmiddelen om de impact van interfractie tumor en orgaan te evalueren beweging.

Bovendien worden na 10 radiotherapiefracties aanvullende CBCT's verzameld om de beweging binnen de fractie te beoordelen.

De additionele stralingsdosis van deze 3-6 4D-CT's en 10 CBCT's is laag (4-6 x 25-30mSv + 10 x 7mSv resulteert in een effectieve dosis < 250mSv) ten opzichte van de therapeutische stralingsdosis (40-60Gy). De risico's zijn dus verwaarloosbaar en de belasting laag.