Toista TT inter- ja intrafraktioiden muutosten arvioimiseksi parantavan rintakehän sädehoidon aikana (REACT)

Sädehoitoa (yhdistettynä kemoterapiaan) käytetään yhä enemmän rintakehän alueella sijaitsevien kasvainten (ruokatorven syöpä, keuhkosyöpä, rintasyöpä ja (ei) Hodgkin-lymfooma) parantavassa hoidossa. Tarkka sädehoidon suunnittelu ja toimitus on olennaista, jotta hoito olisi tehokasta. Tämä tarkkuus vaarantuu kuitenkin kasvaimen ja elinten liikkeen vuoksi. Sädehoitohoidon suunnittelu tehdään tyypillisesti suunnittelu-TT-skannauksella, joka on tallennettu useita päiviä ennen sädehoidon aloittamista. Fraktioiden väliset vaihtelut ja elinten liike hoidon aikana voivat johtaa eroihin suunnittelu-TT:n lasketun annosjakauman ja kasvaimen ja normaalien elinten tosiasiallisesti vastaanottaman säteilyannoksen välillä. Näiden vaikutusten tarkka arviointi on välttämätöntä optimaalisten marginaalien määrittämiseksi, jotta kasvain voidaan säteilyttää riittävästi ja samalla minimoida riskialttiiden elinten annos (OAR).

Lähitulevaisuudessa ruokatorven syöpää, keuhkosyöpää, rintasyöpää ja (ei) Hodgkin-lymfoomaa sairastavat potilaat ovat erinomaisia ​​kandidaatteja protonisädehoitoon (PBT), joka mahdollistaa OAR:ien säteilyannoksen huomattavan pienentämisen ja siten säteilyriskin pienentämisen. aiheuttama sydän- ja keuhkotoksisuus. PBT:lle, joka käyttää kynäsädeskannausta (PBS), kasvaimen ja elinten liikkeen tuntemus on kuitenkin vielä tärkeämpää. PBS:n mahdolliset suuret edut rintakehän alueen kasvaimille haastavat kasvaimen, rinnan, ruokatorven, pallean, sydämen, mahalaukun ja keuhkojen hengitysliikkeet. Asetusvirheet sekä elinten väliset ja sisäiset liikkeet aiheuttavat kasvainten ja normaalikudosten geometrisia siirtymiä, jotka voivat aiheuttaa tavoitetilavuuksien aliannostusta ja riskielinten yliannostusta. Lisäksi se voi aiheuttaa muutoksia kudostiheyksissä säteen reitillä, mikä voi muuttaa Braggin huippujen sijaintia ja johtaa vääristyneisiin annosjakaumiin. Jos kynäsäteen skannaustekniikoita käytetään liikkuvien kasvainten hoitoon, dynaamisen kynäsäteen ja kohteen liikkeen välillä on vuorovaikutusta. Tämä ilmiö voi aiheuttaa toimitetun annosjakauman heikkenemistä, mikä yleensä ilmenee merkittävänä paikallisena ali- ja/tai yliannostuksena. Siksi on tärkeää ottaa huomioon liikkeisiin liittyvät epävarmuustekijät hoidon suunnittelussa.

Tämän tutkimuksen päätavoitteena on arvioida jakeiden välisen kasvaimen ja elimen liikkeen vaikutusta - ottaen samalla huomioon fraktion sisäiset liikkeet asianmukaisesti - fotoni- ja protonisädehoidon suunnitteluun, jotta saadaan aikaan vankka intensiteettimoduloitu fotoni- ja/tai protonihoito. suunnitelmia.

Tavoite: Arvioida fraktioiden välisen kasvaimen ja liikkuvien kasvainten geometristen dislokaatioiden vaikutusta fotoni- ja protonisädehoitosuunnitelmiin, jotta voidaan luoda vankkoja intensiteettimoduloituja fotoni- ja/tai protonihoitosuunnitelmia.

Tutkimuksen suunnittelu: Pilottitutkimus (80 potilasta).

Tutkimuspopulaatio: Potilaat, joilla on ruokatorven syöpä (EC), (ei) pienisoluinen keuhkosyöpä ((N)SCLC), vaihe III, rintasyöpä tai (ei) Hodgkin-lymfooma, joita hoidetaan sädehoidolla (kemoterapian kanssa tai ilman) ja parantavaa hoitoa. tahallisuus.

Interventio (jos sovellettavissa): Ei sovelleta.

Tärkeimmät tutkimuksen parametrit/päätepisteet: Robustiteettiparametrit (homogeenisuusindeksi; kliinisen tavoitetilavuuden kattavuus), annos riskielimille (OAR), kuten sydämelle (keskimääräinen sydämen annos, MHD) ja keuhkoihin (keskimääräinen keuhkojen annos, MLD).

Osallistumiseen, hyötyyn ja ryhmiin liittyvän taakan ja riskien luonne ja laajuus: Sädehoitojakson aikana potilaille tehdään viikoittain toistettavat TT-kuvaukset hoitoasennossa ilman varjoaineita fraktioiden välisen kasvaimen ja elimen vaikutuksen arvioimiseksi. liikettä.

Lisäksi kerätään lisää CBCT:itä 10 sädehoitofraktion jälkeen fraktion sisäisen liikkeen arvioimiseksi.

Näiden 3-6 4D-CT:n ja 10 CBCT:n lisäsäteilyannos on pieni (4-6 x 25-30mSv + 10 x 7mSv johtaa efektiiviseen annokseen < 250mSv) verrattuna terapeuttiseen säteilyannokseen (40-60Gy). Riskit ovat siis mitättömiä ja taakka pieni.