Powtórzyć tomografię komputerową w celu oceny zmian międzyfrakcyjnych i wewnątrzfrakcyjnych podczas leczniczej radioterapii klatki piersiowej (REACT)

Radioterapia (połączona z chemioterapią) jest coraz częściej stosowana w leczeniu nowotworów zlokalizowanych w obrębie klatki piersiowej (rak przełyku, rak płuca, rak piersi, chłoniak (nie)Hodgkina). Dokładne zaplanowanie i przeprowadzenie radioterapii jest niezbędne, aby leczenie było skuteczne. Jednak ta dokładność jest zagrożona przez ruch guza i narządu. Planowanie leczenia radioterapią odbywa się zwykle na podstawie planującego tomografii komputerowej wykonanego kilka dni przed rozpoczęciem radioterapii. Różnice w układzie międzyfrakcyjnym i ruchy narządów podczas leczenia mogą prowadzić do różnic między rozkładem dawki obliczonym na tomografii komputerowej do planowania a dawką promieniowania faktycznie otrzymaną przez guz i prawidłowe narządy. Dokładna ocena tych skutków jest niezbędna do określenia optymalnych marginesów w celu odpowiedniego napromieniania guza przy jednoczesnej minimalizacji dawki dla zagrożonych narządów (OAR).

W niedalekiej przyszłości pacjenci z rakiem przełyku, rakiem płuca, rakiem piersi i chłoniakiem (nie)ziarniczym są doskonałymi kandydatami do terapii wiązką protonów (PBT), która umożliwia znaczne zmniejszenie dawki promieniowania na OAR, a tym samym zmniejszenie ryzyka napromieniowania indukowana toksyczność dla serca i płuc. Jednak w przypadku PBT przy użyciu skanowania wiązką ołówkową (PBS) znajomość ruchu guza i narządów będzie jeszcze ważniejsza. Potencjalne główne zalety PBS w przypadku guzów w okolicy klatki piersiowej są kwestionowane przez ruch oddechowy guza, piersi, przełyku, przepony, serca, żołądka i płuc. Błędy konfiguracji oraz ruchy narządów między i wewnątrz frakcji powodują geometryczne przemieszczenie guzów i prawidłowych tkanek, co może spowodować podanie zbyt małej dawki w docelowych objętościach i przedawkowanie zagrożonych narządów. Ponadto może to skutkować zmianami gęstości tkanek na ścieżce wiązki, co może zmienić położenie pików Bragga i prowadzić do zniekształconych rozkładów dawek. Jeśli techniki skanowania wiązką ołówkową są stosowane w leczeniu guzów ruchomych, istnieje wzajemne oddziaływanie między dynamicznym dostarczaniem wiązki ołówkowej a ruchem docelowym. Zjawisko to może powodować dodatkowe pogorszenie dystrybucji dostarczanej dawki, zwykle objawiające się znacznym miejscowym niedoborem i/lub przedawkowaniem. Dlatego podczas planowania leczenia konieczne jest uwzględnienie niepewności związanych z ruchem.

Głównym celem tego badania jest ocena wpływu międzyfrakcyjnego ruchu guza i narządu – przy odpowiednim uwzględnieniu ruchów wewnątrzfrakcyjnych – na planowanie leczenia radioterapią fotonową i protonową w celu uzyskania skutecznego leczenia fotonowego i/lub protonowego o modulowanym natężeniu plany.

Cel: Ocena wpływu przemieszczenia geometrycznego guza między frakcjami i narządu w przypadku przemieszczania się guza na plany leczenia radioterapią fotonową i protonową w celu stworzenia solidnych planów leczenia fotonowego i/lub protonowego z modulacją intensywności.

Projekt badania: badanie pilotażowe (80 pacjentów).

Badana populacja: Pacjenci z rakiem przełyku (EC), (nie)drobnokomórkowym rakiem płuca ((N)SCLC) w stadium III, rakiem piersi lub (nie)chłoniakiem Hodgkina, którzy będą leczeni radioterapią (z chemioterapią lub bez) z zamiar.

Interwencja (jeśli dotyczy): Nie dotyczy.

Główne parametry badania/punkty końcowe: Parametry odporności (wskaźnik jednorodności; pokrycie docelowej objętości klinicznej), dawka dla narządów zagrożonych (OAR), takich jak serce (średnia dawka serca, MHD) i płuca (średnia dawka płuc, MLD).

Charakter i zakres obciążenia i ryzyka związanego z uczestnictwem, korzyści i powiązanie z grupą: Podczas kursu leczenia radioterapią pacjenci będą poddawani cotygodniowym planowanym tomografom komputerowym w pozycji terapeutycznej bez środków kontrastowych w celu oceny wpływu interfrakcji guza i narządu ruch.

Ponadto po 10 frakcjach radioterapii pobiera się dodatkowe CBCT w celu oceny ruchu wewnątrzfrakcyjnego.

Dodatkowa dawka promieniowania tych 3-6 4D-CT i 10 CBCT jest niska (4-6 x 25-30mSv + 10 x 7mSv daje skuteczną dawkę < 250mSv) w porównaniu z dawką promieniowania terapeutycznego (40-60Gy). Ryzyko jest zatem znikome, a obciążenie niskie.