Opakujte CT pro hodnocení interfrakčních a intrafrakčních změn během kurativní hrudní radioterapie (REACT)

Radioterapie (kombinovaná s chemoterapií) se stále více uplatňuje při kurativní léčbě nádorů lokalizovaných v hrudní oblasti (rakovina jícnu, rakovina plic, rakovina prsu a (ne)Hodgkinův lymfom). Aby byla léčba účinná, je nezbytné přesné plánování a provedení radioterapie. Tato přesnost je však ohrožena pohybem nádoru a orgánů. Plánování radioterapie se obvykle provádí na plánovacím CT skenu zaznamenaném několik dní před zahájením radioterapie. Variace mezifrakčního nastavení a pohyb orgánů během léčby mohou vést k rozdílům mezi vypočítanou distribucí dávky na plánovacím CT a dávkou záření skutečně přijatou nádorem a normálními orgány. Přesné posouzení těchto účinků je nezbytné pro stanovení optimálních okrajů, aby bylo možné adekvátně ozařovat nádor a zároveň minimalizovat dávku pro rizikové orgány (OAR).

V blízké budoucnosti budou pacienti s rakovinou jícnu, rakovinou plic, rakovinou prsu a (ne)Hodgkinovým lymfomem vynikajícími kandidáty na terapii protonovým svazkem (PBT), která umožňuje výrazné snížení dávky záření na OAR a tím i snížení rizika ozáření. indukovaná srdeční a plicní toxicita. Pro PBT využívající tužkové skenování (PBS) však bude znalost pohybu nádoru a orgánů ještě důležitější. Potenciální hlavní výhody PBS pro nádory v hrudní oblasti jsou zpochybněny respiračním pohybem nádoru, prsu, jícnu, bránice, srdce, žaludku a plic. Chyby v nastavení a mezifrakční a intrafrakční pohyb orgánů způsobují geometrický posun nádorů a normálních tkání, což může způsobit poddávkování cílových objemů a předávkování ohrožených orgánů. Kromě toho může mít za následek změny v hustotách tkání v dráze paprsku, což může změnit polohu Braggových píku a vést ke zkresleným distribucím dávek. Pokud se k léčbě pohyblivých nádorů používají techniky skenování tužkovým paprskem, existuje souhra mezi dynamickým dodáním paprsku tužkou a pohybem cíle. Tento jev může způsobit další zhoršení distribuce podané dávky, obvykle se projevující jako významné lokální pod a/nebo předávkování. Je proto nezbytné zahrnout nejistoty související s pohybem během plánování léčby.

Hlavním cílem této studie je vyhodnotit dopad mezifrakčního pohybu nádoru a orgánů - při vhodném zohlednění pohybů uvnitř frakcí - na plánování léčby fotony a protonové radioterapie s cílem získat robustní léčbu fotony a/nebo protony s modulovanou intenzitou. plány.

Cíl: Zhodnotit vliv mezifrakční nádorové a orgánové geometrické dislokace pro pohybující se nádory na plány léčby fotonové a protonové radioterapie s cílem vytvořit robustní plány léčby fotony a/nebo protony s modulovanou intenzitou.

Design studie: Pilotní studie (80 pacientů).

Studijní populace: Pacienti s karcinomem jícnu (EC), (ne)malým karcinomem plic ((N)SCLC) stadia III, karcinomem prsu nebo (ne)Hodgkinovým lymfomem, kteří budou léčeni radioterapií (s chemoterapií nebo bez ní) s kurativní úmysl.

Zásah (pokud je relevantní): Neuplatňuje se.

Hlavní parametry/koncové body studie: Parametry robustnosti (index homogenity; pokrytí klinického cílového objemu), dávka pro rizikové orgány (OAR), jako je srdce (střední srdeční dávka, MHD) a plíce (střední dávka plic, MLD).

Povaha a rozsah zátěže a rizik spojených s participací, přínosem a skupinovou příbuzností: V průběhu léčby radioterapií budou pacienti podstupovat týdenní opakované plánovací CT skeny v léčebné poloze bez kontrastních látek, aby se zhodnotil dopad interfrakčního nádoru a orgánu. pohyb.

Kromě toho se po 10 radioterapeutických frakcích odebírají další CBCT, aby se vyhodnotil pohyb uvnitř frakce.

Dodatečná dávka záření těchto 3-6 4D-CT a 10 CBCT je nízká (4-6 x 25-30 mSv + 10 x 7 mSv vede k efektivní dávce < 250 mSv) ve srovnání s terapeutickou dávkou záření (40-60 Gy). Rizika jsou tedy zanedbatelná a zátěž nízká.