Upprepa CT för utvärdering av inter- och intrafraktionsförändringar under kurativ thoraxstrålbehandling (REACT)

Strålbehandling (kombinerat med kemoterapi) används i allt större utsträckning vid botande behandling av tumörer i bröstkorgsregionen (esofaguscancer, lungcancer, bröstcancer och (icke) Hodgkin-lymfom). Noggrann strålbehandlingsplanering och tillförsel är avgörande för att behandlingen ska bli effektiv. Denna noggrannhet äventyras av tumör- och organrörelser. Planering av strålbehandlingsbehandling utförs vanligtvis på en planerings-CT-skanning som registreras flera dagar innan strålbehandlingen påbörjas. Interfraktionsuppsättningsvariationer och organrörelser under behandlingen kan leda till skillnader mellan den beräknade dosfördelningen på planerings-CT och den stråldos som faktiskt erhålls av tumören och normala organ. Noggrann bedömning av dessa effekter är avgörande för att bestämma optimala marginaler för att bestråla tumören på ett adekvat sätt samtidigt som dosen till riskorganen (OARs) minimeras.

Inom en snar framtid är patienter med matstrupscancer, lungcancer, bröstcancer och (icke) Hodgkins lymfom utmärkta kandidater för protonstrålebehandling (PBT), vilket möjliggör markanta minskningar av stråldosen till OAR och därmed minskar risken för strålning inducerad hjärt- och lungtoxicitet. Men för PBT som använder pencil beam scanning (PBS) kommer kunskap om tumör- och organrörelser att vara ännu viktigare. De potentiella stora fördelarna med PBS för tumörer i bröstkorgsregionen utmanas av andningsrörelsen hos tumören, bröstet, matstrupen, diafragman, hjärtat, magen och lungorna. Inställningsfel och organrörelser mellan och inom fraktioner orsakar geometrisk förskjutning av tumörerna och normala vävnader, vilket kan orsaka underdosering av målvolymerna och överdosering av de organ som är i riskzonen. Dessutom kan det resultera i förändringar i vävnadstäthet i strålbanan, vilket kan ändra positionen för Bragg-topparna och leda till förvrängda dosfördelningar. Om pencil beam scanning-tekniker används för att behandla rörliga tumörer, finns det ett samspel mellan den dynamiska pennstråleleveransen och målrörelsen. Detta fenomen kan orsaka ytterligare försämring av den tillförda dosfördelningen, vilket vanligtvis visar sig som betydande lokal under- och/eller överdosering. Det är därför viktigt att införliva rörelserelaterade osäkerheter under behandlingsplaneringen.

Huvudsyftet med denna studie är att utvärdera effekten av tumör- och organrörelser mellan fraktioner - samtidigt som man tar hänsyn till intrafraktionsrörelser på lämpligt sätt - på behandlingsplanering för foton- och protonstrålterapi för att ge robust intensitetsmodulerad foton- och/eller protonbehandling planer.

Mål: Att utvärdera effekten av interfraktionell tumör- och organgeometrisk dislokation för rörliga tumörer på behandlingsplaner för foton- och protonstrålbehandling för att skapa robusta intensitetsmodulerade foton- och/eller protonbehandlingsplaner.

Studiedesign: Pilotstudie (80 patienter).

Studiepopulation: Patienter med matstrupscancer (EC), (icke) småcellig lungcancer ((N)SCLC) stadium III, bröstcancer eller (icke) Hodgkins lymfom som kommer att behandlas med strålbehandling (med eller utan kemoterapi) med botande medel avsikt.

Intervention (om tillämpligt): Ej tillämpligt.

Huvudstudieparametrar/endpoints: Robusthetsparametrar (homogenitetsindex; täckning av klinisk målvolym), dos till riskorgan (OARs), såsom hjärtat (medelhjärtdos, MHD) och lungorna (medellungdos, MLD).

Arten och omfattningen av bördan och riskerna förknippade med deltagande, nytta och gruppsläktskap: Under strålbehandlingsbehandlingskursen kommer patienter att genomgå veckoplanerings-CT-skanningar i behandlingsposition utan kontrastmedel för att utvärdera effekten av interfraktionella tumörer och organ rörelse.

Dessutom samlas ytterligare CBCTs in efter 10 strålbehandlingsfraktioner för att bedöma intrafraktionens rörelse.

Den extra stråldosen av dessa 3-6 4D-CT och 10 CBCT är låg (4-6 x 25-30mSv + 10 x 7mSv ger en effektiv dos < 250mSv) jämfört med den terapeutiska stråldosen (40-60Gy). Riskerna är därför försumbara och belastningen låg.