Повторите КТ для оценки межфракционных и внутрифракционных изменений во время лечебной торакальной лучевой терапии (REACT)

Лучевая терапия (в сочетании с химиотерапией) все чаще применяется для радикального лечения опухолей, расположенных в грудном отделе (рак пищевода, рак легких, рак молочной железы и (не)ходжкинская лимфома). Точное планирование и проведение лучевой терапии необходимы для того, чтобы лечение было эффективным. Однако эта точность снижается из-за движения опухоли и органа. Планирование лечения лучевой терапией обычно выполняется на основе компьютерной томографии, записанной за несколько дней до начала лучевой терапии. Вариации межфракционной установки и движения органов во время лечения могут привести к различиям между рассчитанным распределением дозы на планирующей КТ и дозой облучения, фактически полученной опухолью и нормальными органами. Точная оценка этих эффектов необходима для определения оптимальных границ для адекватного облучения опухоли при минимизации дозы на органы риска (OAR).

В ближайшем будущем пациенты с раком пищевода, раком легких, раком молочной железы и (не)ходжкинской лимфомой станут отличными кандидатами на протонно-лучевую терапию (ПТП), которая позволяет заметно снизить дозу облучения ОАР и, таким образом, снизить риск облучения. Индуцированная сердечная и легочная токсичность. Однако для PBT с использованием сканирования карандашным лучом (PBS) знание движения опухоли и органов будет еще более важным. Потенциальные основные преимущества PBS для опухолей в грудном отделе оспариваются дыхательным движением опухоли, молочной железы, пищевода, диафрагмы, сердца, желудка и легких. Ошибки настройки и перемещение органов между и внутри фракций вызывают геометрическое смещение опухолей и нормальных тканей, что может привести к недостаточной дозировке целевых объемов и передозировке органов риска. Кроме того, это может привести к изменениям плотности ткани на пути луча, что может изменить положение пиков Брэгга и привести к искаженному распределению дозы. Если методы сканирования остронаправленным лучом используются для лечения движущихся опухолей, существует взаимодействие между динамической доставкой остронаправленного луча и движением мишени. Это явление может вызвать дополнительное ухудшение распределения доставленной дозы, обычно проявляющееся в значительной локальной недостаточной и/или избыточной дозировке. Поэтому важно учитывать неопределенности, связанные с движением, при планировании лечения.

Основная цель этого исследования состоит в том, чтобы оценить влияние движения опухоли и органа между фракциями — при надлежащем учете движений внутри фракций — на планирование лечения фотонной и протонной лучевой терапией, чтобы обеспечить надежное фотонное и/или протонное лечение с модулированной интенсивностью. планы.

Цель: оценить влияние межфракционной опухоли и геометрического смещения органов при перемещении опухолей на планы лечения фотонной и протонной лучевой терапией, чтобы создать надежные планы лечения фотонной и/или протонной модуляцией интенсивности.

Дизайн исследования: Пилотное исследование (80 пациентов).

Исследуемая популяция: пациенты с раком пищевода (РЭ), (не)мелкоклеточным раком легкого ((N)МРЛ) стадии III, раком молочной железы или (не)ходжкинской лимфомой, которые будут лечиться лучевой терапией (с химиотерапией или без нее) с излечивающим намерение.

Вмешательство (если применимо): Не применимо.

Основные параметры/конечные точки исследования: параметры устойчивости (индекс однородности; охват клинического целевого объема), доза в органах риска (OAR), таких как сердце (средняя сердечная доза, MHD) и легкие (средняя доза в легких, MLD).

Характер и степень бремени и рисков, связанных с участием, польза и принадлежность к группе: Во время курса лучевой терапии пациенты будут проходить еженедельные повторные плановые КТ в лечебном положении без контрастных веществ, чтобы оценить влияние межфракционной опухоли и органа движение.

Кроме того, дополнительные КЛКТ собираются после 10 фракций лучевой терапии для оценки внутрифракционного движения.

Дополнительная доза облучения этих 3–6 4D-CT и 10 КЛКТ мала (4–6 x 25–30 мЗв + 10 x 7 мЗв дает эффективную дозу < 250 мЗв) по сравнению с терапевтической дозой облучения (40–60 Гр). Таким образом, риски незначительны, а нагрузка невелика.