Palbociclib 联合西妥昔单抗和 IMRT 治疗局部晚期鳞状细胞癌
CDK4/6 抑制剂 Palbociclib 联合西妥昔单抗和调强放疗 (IMRT) 治疗局部晚期头颈部鳞状细胞癌的 I/II 期剂量递增研究
细胞周期蛋白 D 激酶 4 (CDK4) 是细胞周期中 G1-S 转换的关键调节因子。 CDK4-细胞周期蛋白 D-视网膜母细胞瘤 (Rb) 通路的改变可能导致许多癌症发生癌变。 已经描述了几种机制:(i) 细胞周期蛋白 D1 的扩增或过表达,(ii) CDK4 的扩增,(iii) CDK4 的激活突变,以及 (iv) CDK4 抑制剂 p16 (CDKN2A) 的丢失。 人乳头瘤病毒 (HPV) 在头颈部鳞状细胞癌 (SCCHN) 的癌变过程中起着重要作用。 它会引起 CDK4-细胞周期蛋白 D-Rb 和细胞凋亡途径的许多改变,例如 p16 的上调、Rb 和 p53 功能的丧失。 HPV 阴性 SCCHN 的新疗法显然是未满足的医疗需求。
Palbociclib (PD 0332991) 是一种具有口服活性、高度选择性的 CDK4/6 抑制剂,能够在低纳摩尔范围内阻断 Rb 磷酸化。 最先进的进展是治疗转移性乳腺癌。 此外,palbociclib 显示出放射增敏特性。 由于与单独放疗相比,西妥昔单抗联合放疗改善了局部晚期 SCCHN 的 PFS 和总生存期 (OS),因此这些为评估局部晚期 SCCHN 联合使用哌柏西利、西妥昔单抗和放疗提供了强有力的依据。 由于 SCCHN 中的许多遗传改变显着涉及 CDK4-细胞周期蛋白 D-Rb 通路,因此将探索该组合中 palbociclib 的预测性生物标志物。
因此,研究人员提出了一项非随机、剂量递增的 I 期研究,旨在确定哌柏西利、西妥昔单抗和 IMRT 对局部晚期 SCCHN 的最大耐受剂量 (MTD) 和毒性。
研究概览
详细说明
3 或 6 名患者的初始患者队列的注册将遵循传统的“3 + 3”剂量递增方案(见下表)。 患者将从剂量水平 (DL) 1 开始接受 palbociclib、西妥昔单抗和 IMRT 治疗。将根据初始队列的安全性和耐受性招募后续患者队列。 如果在治疗结束时(56 天)<33% 接受剂量水平 1 治疗的患者出现 DLT(见下文定义),则将入组下一组 3 名患者并接受剂量水平 2 治疗。如果有 2 个治疗相关的 DLT在剂量水平 1 观察到,患者将累积到剂量水平 -1。 MTD 定义为≤1/6 患者出现 DLT 时的最大剂量水平。
在 MTD 或 RP2D,我们将收集多达 15 名局部晚期不可切除的 p16 阴性 SCCHN 患者,以便对耐受性、相关终点和初步疗效进行明确评估。 将在最后一次放疗后 3 个月进行 CT/PET 扫描,以评估残留病灶。 有残留疾病的患者将考虑按照护理标准进行挽救性手术。
- IMRT 将进行 5 天开/2 天停放,总剂量为 70 Gy,分为 33-35 次。
- 西妥昔单抗将在开始放疗前 7 天(第 -7 天)静脉注射 400 mg/m2,然后每周静脉注射 250 mg/m2,持续 7 周。
- Palbociclib 将在 IMRT 期间(第 1-21 天和第 29-49 天)第 3 周和第 1 周每天口服给药。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 阶段2
- 阶段1
联系人和位置
学习地点
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Bangkok、泰国、10400
- Faculty of Medicine, Ramathibodi Hospital
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参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
描述
纳入标准:
- 局部晚期组织学或细胞学证实为口腔、口咽、喉和下咽部的鳞状细胞癌。
- 将考虑同时使用西妥昔单抗和 IMRT 作为最终治疗的局部晚期 SCCCH 患者。
- 年龄≥18岁。
- 可用于确定 HPV 状态和其他感兴趣的生物标志物的可用组织。
- ECOG 状态 ≤ 1。
足够的骨髓、肝和肾功能,定义为:
- 血小板计数 ≥150 x 109/L,绝对中性粒细胞计数 (ANC) ≥1.5 x 109/L,Hgb ≥9 gm/dL
- ALT 和 AST ≤ 1.5 正常上限 (ULN);血清总胆红素≤ULN
- 血清肌酐 ≤ 1.5 x ULN,或计算或测量的肌酐清除率(通过 Cockcroft-Gault 方程)≥ 50 mL/min
- 镁≥正常值下限
- 有生育能力的女性必须在研究药物开始前 7 天内进行阴性妊娠试验。
- 有生育能力的男性和女性受试者必须同意在研究期间和接受最后一次研究药物剂量后的 6 个月内使用双重屏障避孕措施、口服避孕药或避免性交。
- 受试者或法定代表必须了解本研究的调查性质,并在接受任何研究相关程序之前签署独立伦理委员会/机构审查委员会批准的书面知情同意书。
排除标准:
符合以下任何排除标准的潜在受试者不符合参加本研究的资格:
- SCCHN 远处转移患者。
- 研究治疗第一天前 < 4 周内的大手术或 < 2 周内的小手术。
- 先前接受过癌症治疗化疗和头部和颈部放射治疗的患者。
- 先前接受过任何 CDK4/6 抑制剂或西妥昔单抗治疗的患者。
- 通过 IHC 表达 p16 的 SCCHN(仅在扩展队列中)。
活动性心脏病描述为:
- 通过多次光栅采集 (MUGA) 扫描或超声心动图 (ECHO),左心室射血分数 (LVEF) < 50%。
- 筛选心电图时 QTc > 480 毫秒(使用 QTcF 公式)。
- 先天性长 QT 综合征
- 在研究治疗的第一天之前的最后 6 个月内发生过心肌梗塞或活动性不受控制的心绞痛
- 除良性室性早搏 (PVC) 和房性早搏 (PAC) 外,不受控制的显着心律失常。
- 症状性心包炎
- 心肌病史
- 体重较病前基线体重下降超过 10%。
- 活动性临床严重感染或其他严重的不受控制的医疗状况。
- 研究者认为可能会干扰患者参与研究或研究结果评估的药物滥用、医疗、心理或社会状况。
- 无法吞咽完整的 palbociclib 片剂。
- 可能显着改变哌柏西利吸收的胃肠 (GI) 功能受损或胃肠道疾病。
- 已知的 HBV、HCV 和/或 HIV 感染。
- 目前正在接受已知为同工酶 CYP3A 的强抑制剂或诱导剂的药物治疗的患者,并且在开始研究药物之前不能停止治疗或换用不同的药物。
- 在开始研究药物之前的 7 天内服用过草药和某些水果的患者。 草药包括但不限于圣约翰草、卡瓦、麻黄(麻黄)、银杏、脱氢表雄酮 (DHEA)、育亨宾、锯棕榈和人参。 水果包括 CYP3A 抑制剂塞维利亚橙子、葡萄柚、柚子或异域柑橘类水果。
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
- 主要用途:治疗
- 分配:不适用
- 介入模型:单组作业
- 屏蔽:无(打开标签)
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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实验性的:Palbociclib-西妥昔单抗-调强放疗
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剂量水平 -1:在 IMRT 期间的第 3 周和第 1 周(第 1-21 天和第 29-49 天)每隔一天口服 100 毫克。
其他名称:
剂量水平 1:在 IMRT 期间(第 1-21 天和第 29-49 天)第 3 周和第 1 周每天口服 75 毫克。
其他名称:
剂量水平 2:在 IMRT 期间(第 1-21 天和第 29-49 天)第 3 周和第 1 周每天口服 100 毫克。
其他名称:
剂量水平 3:在 IMRT 期间(第 1-21 天和第 29-49 天)第 3 周和第 1 周每天口服 125 毫克。
其他名称:
所有剂量水平:开始放疗前 7 天(第 -7 天)400 mg/m2 IV,然后每周 250 mg/m2 IV,持续 7 周。
其他名称:
开 5 天/停 2 天,总剂量为 70 Gy,分 33-35 次。
其他名称:
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研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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确定剂量限制性毒性 (DLT) 和推荐的 II 期剂量 (RP2D)
大体时间:从基线到放疗完成(最长 8 周)
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描述剂量限制性毒性并确定帕博西尼、西妥昔单抗和 IMRT 联合治疗局部晚期 SCCHN 的推荐 I 期剂量 (RP2D)。 II 期推荐剂量 (RP2D) 是最大耐受剂量 (MTD) 或未达到 MTD 时的最高剂量水平。 将使用 NCI 不良事件通用毒性标准 (CTCAE) 4.0 版评估毒性。 DLT 定义为在治疗持续时间的 8 周内发生以下任何与 palbociclib 和组合相关的毒性。 |
从基线到放疗完成(最长 8 周)
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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评估组合的初步疗效
大体时间:从基线到放疗完成后 3 个月(最多 5 个月)
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根据 RECIST 标准 1.1 版的客观缓解率 (ORR) 和治疗完成后 3 个月的 PET/CT 扫描反应将用于评估该组合的初步疗效。
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从基线到放疗完成后 3 个月(最多 5 个月)
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评估 palbociclib、西妥昔单抗和 IMRT 组合的安全性
大体时间:从基线到放疗完成后 1 年(最多 14 个月)
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CTCAE V.4 将评估所有毒性,包括急性和慢性毒性。
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从基线到放疗完成后 1 年(最多 14 个月)
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根据 Rb 状态评估组合的抗肿瘤活性
大体时间:从基线到放疗完成后 3 个月(最多 5 个月)
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根据 RECIST 标准 1.1 版的客观缓解率 (ORR) 和治疗完成后 3 个月的 PET/CT 扫描反应将用于评估该组合的初步疗效。
Rb 状态将与 ORR 相关联。
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从基线到放疗完成后 3 个月(最多 5 个月)
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合作者和调查者
调查人员
- 首席研究员:Nuttapong Ngamphaiboon, MD、Faculty of Medicine Ramathibodi Hospital, Mahidol University
研究记录日期
研究主要日期
学习开始 (实际的)
初级完成 (实际的)
研究完成 (估计的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (估计的)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
更多信息
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