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국부적으로 진행된 편평 세포 암종에 대한 Cetuximab 및 IMRT와 Palbociclib

2024년 3월 13일 업데이트: Mahidol University

국소 진행성 두경부 편평 세포 암종에 대한 CDK4/6 억제제, Cetuximab 및 강도 조절 방사선 요법(IMRT)과 병용한 Palbociclib의 I/II 용량 증량 연구

CDK4(Cyclin D kinase 4)는 세포 주기에서 G1-S 전이의 핵심 조절자입니다. CDK4-사이클린 D-망막모세포종(Rb) 경로의 변경은 많은 암에서 발암을 유발할 수 있습니다. (i) 사이클린 D1의 증폭 또는 과발현, (ii) CDK4의 증폭, (iii) CDK4의 활성화 돌연변이 및 (iv) CDK4 억제제인 ​​p16(CDKN2A)의 손실과 같은 여러 메커니즘이 설명되었습니다. 인간 유두종 바이러스(HPV)는 두경부 편평 세포 암종(SCCHN) 발암에서 중요한 역할을 합니다. 그것은 CDK4-Cyclin D-Rb 및 p16의 상향 조절, Rb 및 p53 기능의 손실과 같은 세포 사멸 경로에서 많은 변화를 유도합니다. HPV 음성 SCCHN에 대한 새로운 치료법은 분명히 충족되지 않은 의학적 요구입니다.

Palbociclib(PD 0332991)은 낮은 나노몰 범위에서 Rb 인산화를 차단하는 능력을 가진 CDK4/6의 경구 활성, 고선택성 억제제입니다. 가장 발전된 개발은 전이성 유방암의 치료입니다. 또한 팔보시클립은 방사선민감성을 보였다. 세툭시맙과 방사선의 조합은 방사선 단독과 비교했을 때 국소 진행된 SCCHN에서 PFS와 전체 생존(OS)을 개선했기 때문에 국소 진행된 SCCHN에 대한 팔보시클립, 세툭시맙 및 방사선의 조합을 평가하는 강력한 근거를 제공합니다. SCCHN의 많은 유전적 변이가 CDK4-사이클린 D-Rb 경로에 상당히 관여하기 때문에 이 조합에서 팔보시클립의 예측 바이오마커를 탐색할 것입니다.

따라서 연구자들은 국소 진행성 SCCHN에 대한 팔보시클립, 세툭시맙 및 IMRT의 최대 허용 용량(MTD) 및 독성을 결정하기 위해 설계된 비무작위, 용량 증량, 1상 연구를 제안합니다.

연구 개요

상세 설명

3명 또는 6명의 환자로 구성된 초기 환자 코호트 등록은 전통적인 "3 + 3" 용량 증량 방식을 따를 것입니다(아래 표 참조). 환자는 용량 수준(DL) 1에서 시작하여 팔보시클립, 세툭시맙 및 IMRT로 치료될 것입니다. 후속 환자 코호트는 초기 코호트의 안전성 및 내약성에 따라 등록됩니다. 용량 수준 1에서 치료받은 환자의 33% 미만이 치료 종료(56일)까지 DLT(아래 정의 참조)를 경험하는 경우, 3명의 환자로 구성된 다음 코호트가 등록되어 용량 수준 2에서 치료됩니다. Dose Level 1에서 관찰된 환자는 Dose Level -1로 누적됩니다. MTD는 1/6 이하의 환자가 DLT를 갖는 최대 용량 수준으로 정의됩니다.

MTD 또는 RP2D에서 우리는 최대 15명의 국부적으로 진행된 절제 불가능한 p16 음성 SCCHN 환자를 누적하여 내약성, 상관 종점 및 예비 효능의 결정적인 평가를 허용할 것입니다. 잔여 질병을 평가하기 위해 마지막 방사선 투여 후 3개월에 CT/PET 스캔을 수행합니다. 잔여 질병이 있는 환자는 표준 치료에 따라 구제 수술을 고려합니다.

  • IMRT는 33-35분획에 총 70Gy 선량으로 5일 온/2일 오프로 시행됩니다.
  • 세툭시맙은 방사선을 시작하기 7일 전(-7일)에 400 mg/m2 IV를 투여한 다음 7주 동안 매주 250 mg/m2 IV를 투여합니다.
  • 팔보시클립은 IMRT(1-21일 및 29-49일) 동안 3주 및 1주 동안 매일 경구 투여된다.

연구 유형

중재적

등록 (실제)

27

단계

  • 2 단계
  • 1단계

연락처 및 위치

이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.

연구 장소

      • Bangkok, 태국, 10400
        • Faculty of Medicine, Ramathibodi Hospital

참여기준

연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.

자격 기준

공부할 수 있는 나이

18년 이상 (성인, 고령자)

건강한 자원 봉사자를 받아들입니다

아니

설명

포함 기준:

  1. 구강, 구인두, 후두 및 하인두의 편평 세포 암종으로 입증된 국소 진행성 조직학 또는 세포학.
  2. 동시 cetuximab 및 IMRT를 최종 치료법으로 고려할 국소 진행성 SCCCH 환자.
  3. 연령 ≥ 18세.
  4. HPV 상태 및 관심 있는 다른 바이오마커를 결정하기 위해 사용 가능한 조직.
  5. ECOG 상태 ≤ 1.
  6. 다음과 같이 정의되는 적절한 골수, 간 및 신장 기능:

    • 혈소판 수 ≥150 x 109/L, 절대 호중구 수(ANC) ≥1.5 x 109/L, Hgb ≥9 gm/dL
    • ALT 및 AST ≤ 1.5 정상 상한(ULN); 혈청 총 빌리루빈 ≤ ULN
    • 혈청 크레아티닌 ≤ 1.5 x ULN, 또는 계산 또는 측정된 크레아티닌 청소율(Cockcroft-Gault 방정식 사용) ≥ 50mL/분
    • 마그네슘 ≥ 정상 하한
  7. 가임 여성은 연구 약물 시작 전 7일 이내에 수행된 임신 테스트에서 음성이어야 합니다.
  8. 가임 가능성이 있는 남성 및 여성 피험자는 이중 장벽 피임법, 경구 피임법 또는 연구 기간 동안 그리고 마지막 연구 약물 투여 후 6개월 동안 성교를 피하는 데 동의해야 합니다.
  9. 피험자 또는 법적 대리인은 본 연구의 연구 특성을 이해하고 연구 관련 절차를 받기 전에 독립 윤리 위원회/기관 검토 위원회에서 승인한 서면 동의서에 서명해야 합니다.

제외 기준:

다음 제외 기준 중 하나라도 충족하는 잠재적 피험자는 이 연구에 등록할 자격이 없습니다.

  1. 거리 전이가 있는 SCCHN 환자.
  2. 연구 치료 첫 날 이전에 대수술 < 4주 또는 경미한 수술 < 2주.
  3. 이전에 암 치료를 위한 화학 요법 및 두경부 방사선 치료를 받은 환자.
  4. 이전에 CDK4/6 억제제 또는 세툭시맙으로 치료받은 적이 있는 환자.
  5. IHC에 의해 표현된 p16이 있는 SCCHN(확장 코호트에서만).
  6. 활동성 심장 질환은 다음과 같이 설명됩니다.

    • MUGA(Multiple Grad Acquisition) 스캔 또는 심초음파(ECHO)에서 좌심실 박출률(LVEF) < 50%.
    • EKG 스크리닝에서 QTc > 480msec(QTcF 공식 사용).
    • 선천성 긴 QT 증후군
    • 연구 치료 첫 날 이전 지난 6개월 이내에 심근 경색 또는 조절되지 않는 활동성 협심증
    • 양성 조기 심실 수축(PVC) 및 조기 심방 수축(PAC)을 제외한 통제되지 않는 심각한 심장 부정맥.
    • 증상이 있는 심낭염
    • 심근 병증의 역사
  7. 발병 전 기준 체중에서 10% 이상의 체중 감소.
  8. 활동성 임상적으로 심각한 감염 또는 통제되지 않는 기타 심각한 의학적 상태.
  9. 약물 남용, 연구자의 의견에 따라 환자의 연구 참여 또는 연구 결과 평가를 방해할 수 있는 의학적, 심리적 또는 사회적 상태.
  10. 손상되지 않은 팔보시클립 정제를 삼킬 수 없습니다.
  11. 팔보시클립의 흡수를 현저하게 변화시킬 수 있는 위장관(GI) 기능 장애 또는 위장관 질환.
  12. 알려진 HBV, HCV 및/또는 HIV 감염.
  13. 동종효소 CYP3A의 강력한 억제제 또는 유도제로 알려진 약물로 현재 치료를 받고 있으며 연구 약물을 시작하기 전에 치료를 중단하거나 다른 약물로 전환할 수 없는 환자.
  14. 연구 약물을 시작하기 전 7일 이내에 한약 및 특정 과일을 복용한 환자. 한약에는 St. John's wort, Kava, ephedra(ma huang), gingko biloba, dehydroepiandrosterone(DHEA), yohimbe, saw palmetto 및 인삼이 포함되나 이에 국한되지 않습니다. 과일에는 CYP3A 억제제 세비야 오렌지, 자몽, 포멜로 또는 이국적인 감귤류가 포함됩니다.

공부 계획

이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.

연구는 어떻게 설계됩니까?

디자인 세부사항

  • 주 목적: 치료
  • 할당: 해당 없음
  • 중재 모델: 단일 그룹 할당
  • 마스킹: 없음(오픈 라벨)

무기와 개입

참가자 그룹 / 팔
개입 / 치료
실험적: 팔보시클립-세툭시맙-IMRT
  • IMRT는 33-35분획에 총 70Gy 선량으로 5일 온/2일 오프로 시행됩니다.
  • 세툭시맙은 방사선을 시작하기 7일 전(-7일)에 400 mg/m2 IV를 투여한 다음 7주 동안 매주 250 mg/m2 IV를 투여합니다.
  • 팔보시클립은 IMRT(1-21일 및 29-49일) 동안 3주 및 1주 동안 3가지 용량 수준 및 MTD로 매일 경구 투여된다.
용량 수준 -1: IMRT 동안 3주 및 1주(1-21일 및 29-49일) 격일로 100mg 경구.
다른 이름들:
  • PD-0332991
용량 수준 1: IMRT(1-21일 및 29-49일) 동안 3주 및 1주 동안 매일 경구당 75mg.
다른 이름들:
  • PD-0332991
용량 수준 2: IMRT 동안(1-21일 및 29-49일) 3주 및 1주 동안 매일 경구당 100mg.
다른 이름들:
  • PD-0332991
용량 수준 3: IMRT(1-21일 및 29-49일) 동안 3주 및 1주 동안 매일 경구당 125mg.
다른 이름들:
  • PD-0332991
모든 용량 수준: 방사선을 시작하기 7일 전(-7일)에 400mg/m2 IV 및 이후 7주 동안 매주 250mg/m2 IV.
다른 이름들:
  • 얼비툭스
33-35분할에 대해 70Gy의 총 선량으로 5일 켜짐/2일 꺼짐.
다른 이름들:
  • IMRT

연구는 무엇을 측정합니까?

주요 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
용량 제한 독성(DLT) 및 권장 2상 용량(RP2D) 결정
기간: 기준선에서 방사선 요법 완료까지(최대 8주)

용량 제한 독성을 설명하고 국소 진행성 SCCHN에 대한 팔보시클립, 세툭시맙 및 IMRT 조합의 권장 1상 용량(RP2D)을 확인합니다.

권장 2상 용량(RP2D)은 최대 내약 용량(MTD) 또는 MTD에 도달하지 않았을 때의 최고 용량 수준입니다.

독성은 NCI CTCAE(Common Toxicity Criteria for Adverse Events) 버전 4.0을 사용하여 평가됩니다. DLT는 치료 기간 8주 이내에 팔보시클립 및 복합제와 관련된 다음 독성 중 하나의 발생으로 정의됩니다.

기준선에서 방사선 요법 완료까지(최대 8주)

2차 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
조합의 예비 효능 평가
기간: 기준선에서 방사선 치료 완료 후 3개월까지(최대 5개월)
RECIST 기준 버전 1.1에 따른 객관적 반응률(ORR) 및 치료 완료 후 3개월 후의 PET/CT 스캔 반응은 이 조합의 예비 효능을 평가하는 데 사용됩니다.
기준선에서 방사선 치료 완료 후 3개월까지(최대 5개월)
팔보시클립, 세툭시맙 및 IMRT 조합의 안전성 프로파일 평가
기간: 기준선에서 방사선 치료 완료 후 1년까지(최대 14개월)
급성 및 만성 독성을 포함한 모든 독성은 CTCAE V.4에 의해 평가됩니다.
기준선에서 방사선 치료 완료 후 1년까지(최대 14개월)
Rb 상태에 따른 조합의 항종양 활성 평가
기간: 기준선에서 방사선 치료 완료 후 3개월까지(최대 5개월)
RECIST 기준 버전 1.1에 따른 객관적 반응률(ORR) 및 치료 완료 후 3개월 후의 PET/CT 스캔 반응은 이 조합의 예비 효능을 평가하는 데 사용됩니다. Rb 상태는 ORR과 상관 관계가 있습니다.
기준선에서 방사선 치료 완료 후 3개월까지(최대 5개월)

공동 작업자 및 조사자

여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.

스폰서

수사관

  • 수석 연구원: Nuttapong Ngamphaiboon, MD, Faculty of Medicine Ramathibodi Hospital, Mahidol University

연구 기록 날짜

이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.

연구 주요 날짜

연구 시작 (실제)

2017년 7월 19일

기본 완료 (실제)

2024년 3월 11일

연구 완료 (추정된)

2024년 12월 31일

연구 등록 날짜

최초 제출

2016년 11월 28일

QC 기준을 충족하는 최초 제출

2017년 1월 15일

처음 게시됨 (추정된)

2017년 1월 18일

연구 기록 업데이트

마지막 업데이트 게시됨 (실제)

2024년 3월 15일

QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출

2024년 3월 13일

마지막으로 확인됨

2024년 3월 1일

추가 정보

이 연구와 관련된 용어

개별 참가자 데이터(IPD) 계획

개별 참가자 데이터(IPD)를 공유할 계획입니까?

미정

약물 및 장치 정보, 연구 문서

미국 FDA 규제 의약품 연구

미국 FDA 규제 기기 제품 연구

아니

미국에서 제조되어 미국에서 수출되는 제품

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팔보시클립에 대한 임상 시험

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