基于FFR的延期病变综合影像学和生理学评估登记 (IMPACT-FFR)

冠状动脉系统有3个功能不同的组成部分：传导心外膜的冠状动脉、小动脉和毛细血管。 当这些系统中的任何一个出现故障时，都会发生心肌缺血。 因此，心外膜冠状动脉狭窄的存在不一定是缺血性心脏病（IHD）的先决条件。 尽管尚未确定微血管疾病独立于大血管疾病，但临床研究一致表明，微血管疾病的存在是临床预后不良的独立预测因子，尤其是在急性心肌梗死 (MI) 患者中。

压力衍生的血流储备分数（FFR）指数已成为评价心外膜冠状动脉狭窄功能意义的标准有创方法，FFR引导的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的临床结果已被证明优于血管造影。 - 引导 PCI 或药物治疗。 尽管有报道称 FFR 引导 PCI 可改善患者预后，并且 FFR 现在被认为是评估冠状动脉狭窄功能意义的金标准侵入性方法，但在高危患者的诊断和治疗方面仍有进一步改进的空间FFR。 在 FAME II 研究中，14.6% 的注册组（FFR > 0.80 和延迟 PCI）经历了持续性心绞痛，其中 9.0% 的患者在 2 年随访期间出现了临床事件。

因此，使用冠状动脉血流储备 (CFR) 和微循环阻力指数 (IMR) 进行微血管评估可以为 IHD 患者提供额外的诊断和预后见解，尤其是高 FFR 患者。

最近，李等人。 (JACC 2016) 根据使用 CFR 和 IMR 的生理学分类，调查了高 FFR 和延迟血运重建患者的临床结果。李等。首先提出，7.0% 的高 FFR 患者具有高 IMR 和低 CFR，被认为具有明显的微血管疾病。 尽管具有明显微血管疾病的高 FFR 患者比例很小，但 D 组在随访期间的临床结果最差。 明显的微血管疾病的存在是高 FFR 患者的独立预后因素。 此外，除了临床危险因素外，明显的微血管疾病的存在还具有附加的预后价值，预测模型的判别功能显着改善。 这些结果表明，微血管疾病的侵入性生理学评估与 CFR 和 IMR 相结合，可以帮助在高 FFR 患者中识别出未来心血管事件的高风险患者。

先前的研究表明，微血管疾病的存在与心血管事件（如心源性死亡、心肌梗死或无血流限制性心外膜狭窄患者的血运重建）的较高风险相关。 已经提出了几种微血管疾病与不良临床结果相关的机制。 据报道，除了心肌缺血外，微血管疾病还与内皮功能障碍和炎症活动有关，后者先于内膜增厚、大血管系统中的脂质沉积和冠状血管舒缩功能障碍。 在 Dhawan 等人的一项研究中，非阻塞性​​冠状动脉疾病患者的冠状动脉微血管功能障碍与较高的血清高敏 C 反应蛋白和较高的薄帽纤维粥样斑块发生率相关。

在 Lee 等人的研究中，由于心源性死亡和血运重建率高于其他组，患有明显微血管疾病的患者临床事件发生率较高。 这些结果表明，明显的微血管疾病的存在会导致动脉粥样硬化进展加剧和随后的临床事件，包括心源性死亡和缺血驱动的重复血运重建。

因此，基于分数流量储备指导策略（IMPACT-FFR 登记）的现代医学治疗延迟病变动脉粥样硬化进展的影像学和生理学预测因子旨在比较延迟病变与或没有过度微血管疾病，定义为生理分类，并且还基于分数血流储备指导策略并通过现代医学治疗探索延迟病变中动脉粥样硬化病变进展的独立预测因子。