Register der umfassenden Bildgebung und physiologischen Bewertung verzögerter Läsionen basierend auf FFR (IMPACT-FFR)

Das Koronararteriensystem besteht aus 3 Komponenten mit unterschiedlichen Funktionen: leitende epikardiale Koronararterien, Arteriolen und Kapillaren. Wenn eines dieser Systeme ausfällt, kann eine Myokardischämie auftreten. Daher ist das Vorliegen einer epikardialen Koronararterienstenose nicht unbedingt eine Voraussetzung für eine ischämische Herzkrankheit (IHD). Obwohl nicht nachgewiesen wurde, dass mikrovaskuläre Erkrankungen unabhängig von makrovaskulären Erkrankungen sind, haben klinische Studien durchweg gezeigt, dass das Vorhandensein einer mikrovaskulären Erkrankung ein unabhängiger Prädiktor für schlechte klinische Ergebnisse ist, insbesondere bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt (MI).

Der Index der druckabhängigen fraktionierten Flussreserve (FFR) ist zu einer invasiven Standardmethode geworden, um die funktionelle Bedeutung der epikardialen Koronararterienstenose zu bewerten, und die klinischen Ergebnisse der FFR-geführten perkutanen Koronarintervention (PCI) haben sich als besser als die der Angiographie erwiesen -geführte PCI oder medizinische Behandlung. Obwohl berichtet wurde, dass die FFR-geführte PCI die Patientenergebnisse verbessert und die FFR jetzt als invasive Goldstandardmethode zur Beurteilung der funktionellen Bedeutung der Koronararterienstenose angesehen wird, gibt es noch Raum für weitere Verbesserungen bei der Diagnose und Behandlung von Patienten mit hohem FFR. In der FAME-II-Studie kam es bei 14,6 % des Registerarms (FFR > 0,80 und Zurückstellung von PCI) zu anhaltender Angina pectoris, und bei 9,0 % dieser Patienten kam es während einer 2-jährigen Nachbeobachtungsphase zu klinischen Ereignissen.

Daher kann die mikrovaskuläre Beurteilung unter Verwendung der koronaren Flussreserve (CFR) und des Index des mikrozirkulatorischen Widerstands (IMR) zusätzliche diagnostische und prognostische Erkenntnisse für IHD-Patienten liefern, insbesondere bei Patienten mit hoher FFR.

Kürzlich haben Lee et al. (JACC 2016) untersuchten die klinischen Ergebnisse bei Patienten mit hoher FFR und verzögerter Revaskularisation gemäß der physiologischen Klassifikation unter Verwendung von CFR und IMR. Leeet al. stellten zunächst vor, dass 7,0 % der Patienten mit hoher FFR eine hohe IMR und eine niedrige CFR hatten und als Patienten mit offenkundiger mikrovaskulärer Erkrankung angesehen wurden. Obwohl der Anteil der Patienten mit hoher FFR, die eine offenkundige mikrovaskuläre Erkrankung aufwiesen, gering war, hatte Gruppe D die schlechtesten klinischen Ergebnisse während der Nachsorge. Das Vorhandensein einer manifesten mikrovaskulären Erkrankung war ein unabhängiger prognostischer Faktor bei Patienten mit hoher FFR. Darüber hinaus hatte das Vorhandensein einer manifesten mikrovaskulären Erkrankung neben den klinischen Risikofaktoren einen zusätzlichen prognostischen Wert mit einer signifikant verbesserten Diskriminanzfunktion des Vorhersagemodells. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die invasive physiologische Beurteilung mikrovaskulärer Erkrankungen in Kombination mit CFR und IMR dazu beitragen kann, Patienten mit hohem Risiko für zukünftige kardiovaskuläre Ereignisse unter Patienten mit hoher FFR zu identifizieren.

Frühere Studien haben gezeigt, dass das Vorhandensein einer mikrovaskulären Erkrankung mit einem höheren Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse wie Herztod, MI oder Revaskularisation bei Patienten ohne flusslimitierende Epikardstenose verbunden ist. Für die Assoziation von mikrovaskulären Erkrankungen und schlechten klinischen Ergebnissen wurden mehrere Mechanismen vorgeschlagen. Zusätzlich zur myokardialen Ischämie wird berichtet, dass eine mikrovaskuläre Erkrankung mit endothelialer Dysfunktion und entzündlicher Aktivität assoziiert ist, die der Intimaverdickung, der Lipidablagerung im makrovaskulären System und der koronaren vasomotorischen Dysfunktion vorausgeht. In einer Studie von Dhawan et al. war die koronare mikrovaskuläre Dysfunktion bei Patienten mit nicht-obstruktiver koronarer Herzkrankheit mit einem höheren hochempfindlichen C-reaktiven Protein im Serum und einer höheren Häufigkeit von Dünnkappen-Fibroatheromen verbunden.

In der Studie von Lee et al. resultierten die höheren klinischen Ereignisraten bei Patienten mit manifester mikrovaskulärer Erkrankung aus Herztod und Revaskularisierungsraten, die höher waren als bei den anderen Gruppen. Diese Ergebnisse implizieren, dass das Vorhandensein einer offenkundigen mikrovaskulären Erkrankung eine akzentuierte atherosklerotische Progression und nachfolgende klinische Ereignisse, einschließlich Herztod und Ischämie-bedingter wiederholter Revaskularisierung, induzieren kann.

Daher wurde das IMaging and Physiologic Predictors of Atherosclerotic Progress in Deferred Lesions with Contemporary Medical Treatment based on Fractional Flow Reserve-guided Strategy (IMPACT-FFR-Register) entwickelt, um das Risiko einer atherosklerotischen Plaqueprogression und nachfolgender klinischer Ereignisse zwischen verzögerten Läsionen mit oder zu vergleichen ohne über mikrovaskuläre Erkrankung, definiert als physiologische Klassifikation, und auch um unabhängige Prädiktoren für das Fortschreiten von atherosklerotischen Läsionen in zurückgestellten Läsionen zu untersuchen, die auf einer fraktionierten Flussreserve-geführten Strategie basieren und durch zeitgemäße medizinische Behandlung behandelt werden.