FFR:ään perustuvan viivästyneiden leesioiden kattavan kuvantamisen ja fysiologisen arvioinnin rekisteri (IMPACT-FFR)

Sepelvaltimojärjestelmässä on 3 komponenttia, joilla on eri tehtävät: johtavat epikardiaaliset sepelvaltimot, valtimot ja kapillaarit. Kun jokin näistä järjestelmistä epäonnistuu, voi esiintyä sydänlihasiskemiaa. Siksi epikardiaalisen sepelvaltimon ahtauma ei välttämättä ole iskeemisen sydänsairauden (IHD) edellytys. Vaikka ei ole osoitettu, että mikrovaskulaarinen sairaus on riippumaton makrovaskulaarisesta sairaudesta, kliiniset tutkimukset ovat johdonmukaisesti osoittaneet, että mikroverisuonitaudin esiintyminen on riippumaton huonojen kliinisten tulosten ennustaja, erityisesti potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti (MI).

Paineperäisestä FFR-indeksistä on tullut standardi invasiivinen menetelmä epikardiaalisen sepelvaltimon ahtauman toiminnallisen merkityksen arvioimiseksi, ja FFR-ohjatun perkutaanisen sepelvaltimointervention (PCI) kliiniset tulokset ovat osoittautuneet paremmiksi kuin angiografian tulokset. -ohjattu PCI tai lääketieteellinen hoito. Vaikka FFR-ohjatun PCI:n on raportoitu parantavan potilastuloksia ja FFR:n katsotaan nykyään olevan kultastandardin invasiivinen menetelmä sepelvaltimon ahtauman toiminnallisen merkityksen arvioimiseksi, on vielä parantamisen varaa potilaiden diagnosoinnissa ja hoidossa. FFR. FAME II -tutkimuksessa 14,6 %:lla tutkimushaaroista (FFR > 0,80 ja PCI:n lykkäys) esiintyi jatkuvaa angina pectoris-toimintaa, ja 9,0 %:lla näistä potilaista oli kliinisiä tapahtumia 2 vuoden seurantajakson aikana.

Siksi mikrovaskulaarinen arviointi käyttämällä sepelvaltimon virtausreserviä (CFR) ja mikroverenkierron vastusindeksiä (IMR) voi tarjota lisää diagnostisia ja prognostisia näkemyksiä IHD-potilaille, erityisesti niille, joilla on korkea FFR.

Äskettäin Lee et ai. (JACC 2016) tutki kliinisiä tuloksia potilailla, joilla oli korkea FFR ja viivästynyt revaskularisaatio fysiologisen luokituksen mukaan käyttämällä CFR:ää ja IMR:ää. Lee et ai. Ensin esitettiin, että 7,0 %:lla potilaista, joilla oli korkea FFR, oli korkea IMR ja matala CFR, ja heillä katsottiin olevan selvä mikrovaskulaarinen sairaus. Vaikka niiden potilaiden osuus, joilla oli korkea FFR ja joilla oli ilmeinen mikrovaskulaarinen sairaus, oli pieni, ryhmällä D oli huonoimmat kliiniset tulokset seurannan aikana. Ilmeisen mikroverisuonitaudin esiintyminen oli itsenäinen prognostinen tekijä potilailla, joilla oli korkea FFR. Lisäksi selvän mikrovaskulaarisen sairauden esiintymisellä oli additiivinen ennustearvo kliinisten riskitekijöiden lisäksi, ja ennustemallin erottelukyky parani merkittävästi. Nämä tulokset viittaavat siihen, että mikroverisuonitaudin invasiivinen fysiologinen arviointi yhdistettynä CFR:ään ja IMR:ään voi auttaa tunnistamaan potilaita, joilla on suuri riski saada tulevia kardiovaskulaarisia tapahtumia niiden potilaiden joukossa, joilla on korkea FFR.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että mikroverisuonitaudin esiintyminen liittyy suurempaan kardiovaskulaaristen tapahtumien, kuten sydänkuoleman, MI- tai revaskularisaatioriskiin, potilailla, joilla ei ole virtausta rajoittavaa epikardiaalista ahtautta. Mikrovaskulaaristen sairauksien ja huonojen kliinisten tulosten yhdistämiseksi on ehdotettu useita mekanismeja. Sydänlihasiskemian lisäksi mikroverisuonitaudin on raportoitu liittyvän endoteelin toimintahäiriöön ja tulehdusaktiivisuuteen, joka edeltää sisäkalvon paksuuntumista, lipidien kertymistä makrovaskulaarisessa järjestelmässä ja sepelvaltimon vasomotorisen toimintahäiriön. Dhawan et al.:n tutkimuksessa sepelvaltimon mikrovaskulaarinen toimintahäiriö potilailla, joilla oli ei-obstruktiivinen sepelvaltimotauti, liittyi korkeampaan seerumin korkean herkkyyden C-reaktiiviseen proteiiniin ja korkeampaan ohutkorkkisen fibroatherooman esiintymistiheyteen.

Leen et al.:n tutkimuksessa korkeammat kliinisten tapahtumien määrät potilailla, joilla oli selvä mikrovaskulaarinen sairaus, johtuivat sydänkuolemasta ja revaskularisaatiosta, joka oli suurempi kuin muissa ryhmissä. Nämä tulokset viittaavat siihen, että ilmeisen mikroverisuonitaudin esiintyminen voi indusoida korostunutta ateroskleroottista etenemistä ja myöhempiä kliinisiä tapahtumia, mukaan lukien sydänkuolema ja iskemian aiheuttama toistuva revaskularisaatio.

Siksi kuvantamisen ja fysiologisen ateroskleroottisen etenemisen ennustajat viivästyneissä leesioissa nykyaikaisella lääketieteellisellä hoidolla, joka perustuu Fractional Flow Reserve -ohjautuvaan strategiaan (IMPACT-FFR-rekisteri) on suunniteltu vertaamaan ateroskleroottisen plakin etenemisen ja myöhempien kliinisten tapahtumien riskiä viivästyneiden leesioiden tai leesioiden välillä. ilman ylimikrovaskulaarista sairautta, joka määritellään fysiologiseksi luokitukseksi, ja myös tutkia riippumattomia ennustajia ateroskleroottisen leesion etenemiselle viivästyneissä leesioissa perustuen fraktiovirtausreserviin ohjattuun strategiaan ja jota hoidetaan nykyaikaisella lääkehoidolla.