Register van uitgebreide beeldvorming en fysiologische evaluatie van uitgestelde laesies op basis van FFR (IMPACT-FFR)

Het kransslagadersysteem heeft 3 componenten met verschillende functies: geleidende epicardiale kransslagaders, arteriolen en haarvaten. Wanneer een van deze systemen faalt, kan myocardischemie optreden. Daarom is de aanwezigheid van epicardiale stenose van de kransslagader niet noodzakelijkerwijs een voorwaarde voor ischemische hartziekte (IHD). Hoewel niet is vastgesteld dat microvasculaire aandoeningen onafhankelijk zijn van macrovasculaire aandoeningen, hebben klinische onderzoeken consequent aangetoond dat de aanwezigheid van microvasculaire aandoeningen een onafhankelijke voorspeller is van slechte klinische resultaten, vooral bij patiënten met een acuut myocardinfarct (MI).

De door druk afgeleide fractionele stroomreserve (FFR) -index is een standaard invasieve methode geworden om de functionele betekenis van epicardiale kransslagaderstenose te evalueren, en de klinische resultaten van door FFR geleide percutane coronaire interventie (PCI) zijn beter gebleken dan die van angiografie -geleide PCI of medische behandeling. Hoewel is gemeld dat FFR-geleide PCI de patiëntresultaten verbetert en FFR nu wordt beschouwd als de gouden standaard invasieve methode om de functionele betekenis van kransslagaderstenose te beoordelen, is er nog steeds ruimte voor verdere verbetering in de diagnose en behandeling van patiënten met hoge FFR. In de FAME II-studie ervoer 14,6% van de registratiearm (FFR > 0,80 en uitstel van PCI) aanhoudende angina pectoris, en 9,0% van deze patiënten had klinische voorvallen tijdens een follow-upperiode van 2 jaar.

Daarom kan microvasculaire beoordeling met behulp van coronaire stroomreserve (CFR) en de index van microcirculatieweerstand (IMR) aanvullende diagnostische en prognostische inzichten bieden voor IHD-patiënten, vooral bij patiënten met een hoge FFR.

Onlangs hebben Lee et al. (JACC 2016) onderzocht de klinische resultaten bij patiënten met hoge FFR en uitgestelde revascularisatie, volgens fysiologische classificatie met behulp van CFR en IMR. Lee et al. presenteerde ten eerste dat 7,0% van de patiënten met een hoge FFR een hoge IMR en een lage CFR had en werd beschouwd als een openlijke microvasculaire ziekte. Hoewel het aantal patiënten met een hoge FFR met openlijke microvasculaire ziekte klein was, had groep D de slechtste klinische resultaten tijdens de follow-up. De aanwezigheid van openlijke microvasculaire ziekte was een onafhankelijke prognostische factor bij patiënten met een hoge FFR. Bovendien had de aanwezigheid van openlijke microvasculaire aandoeningen naast klinische risicofactoren een toegevoegde prognostische waarde, met een aanzienlijk verbeterde discriminerende functie van het voorspellingsmodel. Deze resultaten suggereren dat de invasieve fysiologische beoordeling voor microvasculaire aandoeningen in combinatie met CFR en IMR kan helpen bij het identificeren van patiënten met een hoog risico op toekomstige cardiovasculaire gebeurtenissen onder degenen met een hoge FFR.

Eerdere studies hebben aangetoond dat de aanwezigheid van microvasculaire aandoeningen geassocieerd is met een hoger risico op cardiovasculaire gebeurtenissen zoals hartdood, MI of revascularisatie bij patiënten zonder stroombeperkende epicardiale stenose. Er zijn verschillende mechanismen voorgesteld voor het verband tussen microvasculaire aandoeningen en slechte klinische resultaten. Naast myocardischemie wordt gemeld dat microvasculaire ziekte geassocieerd is met endotheliale disfunctie en ontstekingsactiviteit die voorafgaat aan intimale verdikking, lipide-afzetting in het macrovasculaire systeem en coronaire vasomotorische disfunctie. In een onderzoek door Dhawan et al. werd coronaire microvasculaire disfunctie bij patiënten met niet-obstructieve coronaire hartziekte geassocieerd met een hoger serum hooggevoelig C-reactief proteïne en een hogere frequentie van dunnekapfibroatheroma.

In de studie van Lee et al. waren de hogere klinische voorvalpercentages bij patiënten met openlijke microvasculaire aandoeningen het gevolg van hartdood en hogere revascularisatiepercentages dan die van de andere groepen. Deze resultaten impliceren dat de aanwezigheid van openlijke microvasculaire ziekte een geaccentueerde atherosclerotische progressie en daaropvolgende klinische gebeurtenissen kan veroorzaken, waaronder hartdood en ischemie-gedreven herhaalde revascularisatie.

Daarom zijn de beeldvormings- en fysiologische voorspellers van atherosclerotische progressie bij uitgestelde laesies met hedendaagse medische behandeling op basis van een op Fractional Flow Reserve-geleide strategie (IMPACT-FFR-registratie) gebaseerde strategie ontworpen om het risico op atherosclerotische plaqueprogressie en daaropvolgende klinische gebeurtenissen tussen uitgestelde laesies met of zonder overmatige microvasculaire ziekte, gedefinieerd als fysiologische classificatie en ook om onafhankelijke voorspellers van atherosclerotische laesieprogressie in uitgestelde laesies te onderzoeken op basis van fractionele stroomreserve-geleide strategie en behandeld door hedendaagse medische behandeling.