Реестр комплексной визуализации и физиологической оценки отсроченных поражений на основе FFR (IMPACT-FFR)

Система коронарных артерий имеет 3 компонента с различными функциями: проводящие эпикардиальные коронарные артерии, артериолы и капилляры. При выходе из строя любой из этих систем может возникнуть ишемия миокарда. Поэтому наличие эпикардиального стеноза коронарных артерий не обязательно является предпосылкой ишемической болезни сердца (ИБС). Хотя не было установлено, что микрососудистые заболевания не зависят от макрососудистых заболеваний, клинические исследования последовательно показали, что наличие микрососудистых заболеваний является независимым предиктором неблагоприятных клинических исходов, особенно у пациентов с острым инфарктом миокарда (ИМ).

Индекс фракционного резерва кровотока (ФРК) по давлению стал стандартным инвазивным методом для оценки функциональной значимости эпикардиального стеноза коронарных артерий, а клинические результаты чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) под контролем ФРК оказались лучше, чем результаты ангиографии. - ЧКВ под контролем или медикаментозное лечение. Хотя сообщалось, что ЧКВ под контролем FFR улучшает результаты лечения пациентов, а FFR в настоящее время считается золотым стандартом инвазивного метода для оценки функциональной значимости стеноза коронарных артерий, все еще есть возможности для дальнейшего улучшения диагностики и лечения пациентов с высоким ФФР. В исследовании FAME II у 14,6% участников группы регистра (ФРК > 0,80 и отсрочка ЧКВ) развилась персистирующая стенокардия, а у 9,0% этих пациентов были клинические проявления в течение 2-летнего периода наблюдения.

Таким образом, оценка состояния микрососудов с использованием резерва коронарного кровотока (КФР) и индекса сопротивления микроциркуляторного русла (ИМР) может дать дополнительные диагностические и прогностические данные у больных ИБС, особенно у лиц с высоким ФРК.

Недавно Ли и др. (JACC 2016) исследовали клинические исходы у пациентов с высоким FFR и отсроченной реваскуляризацией в соответствии с физиологической классификацией с использованием CFR и IMR. Ли и др. впервые представили, что 7,0% пациентов с высоким FFR имели высокий IMR и низкий CFR и расценивались как имеющие явное микрососудистое заболевание. Несмотря на то, что доля пациентов с высоким FFR, которые имели явное микрососудистое заболевание, была небольшой, группа D имела самые плохие клинические результаты во время последующего наблюдения. Наличие явных микрососудистых заболеваний было независимым прогностическим фактором у пациентов с высокой ФРК. Кроме того, наличие явных микрососудистых заболеваний имело дополнительную прогностическую ценность помимо клинических факторов риска со значительно улучшенной дискриминантной функцией прогностической модели. Эти результаты свидетельствуют о том, что инвазивная физиологическая оценка микрососудистых заболеваний в сочетании с CFR и IMR может помочь выявить пациентов с высоким риском будущих сердечно-сосудистых событий среди пациентов с высоким FFR.

Предыдущие исследования показали, что наличие микрососудистых заболеваний связано с более высоким риском сердечно-сосудистых событий, таких как сердечная смерть, ИМ или реваскуляризация у пациентов без ограничивающего кровоток эпикардиального стеноза. Было предложено несколько механизмов связи микрососудистых заболеваний и неблагоприятных клинических исходов. Сообщается, что в дополнение к ишемии миокарда микрососудистые заболевания связаны с эндотелиальной дисфункцией и воспалительной активностью, которая предшествует утолщению интимы, отложению липидов в макрососудистой системе и коронарной вазомоторной дисфункции. В исследовании Dhawan et al. коронарная микрососудистая дисфункция у пациентов с необструктивным заболеванием коронарных артерий была связана с более высоким уровнем высокочувствительного С-реактивного белка в сыворотке крови и более высокой частотой фиброатеромы тонкой покрышки.

В исследовании Lee et al. более высокая частота клинических событий у пациентов с явным микрососудистым заболеванием была связана с сердечной смертью, а частота реваскуляризации была выше, чем в других группах. Эти результаты означают, что наличие явных микрососудистых заболеваний может индуцировать усиленное прогрессирование атеросклероза и последующие клинические события, включая сердечную смерть и повторную реваскуляризацию, вызванную ишемией.

Таким образом, визуализирующие и физиологические предикторы атеросклеротического прогрессирования при отсроченных поражениях при современном медицинском лечении, основанные на стратегии, управляемой фракционным резервом кровотока (реестр IMPACT-FFR), были разработаны для сравнения риска прогрессирования атеросклеротических бляшек и последующих клинических событий между отсроченными поражениями с или без чрезмерного микрососудистого заболевания, определяемого как физиологическая классификация, а также для изучения независимых предикторов прогрессирования атеросклеротического поражения при отсроченных поражениях на основе стратегии, управляемой фракционным резервом кровотока, и лечения с помощью современного медикаментозного лечения.