Register för omfattande avbildning och fysiologisk utvärdering av uppskjutna lesioner baserat på FFR (IMPACT-FFR)

Kranskärlssystemet har 3 komponenter med olika funktioner: konduktiva epikardiella kransartärer, arterioler och kapillärer. När något av dessa system misslyckas kan myokardischemi uppstå. Därför är förekomsten av epikardiell kransartärstenos inte nödvändigtvis en förutsättning för ischemisk hjärtsjukdom (IHD). Även om det inte har fastställts att mikrovaskulär sjukdom är oberoende av makrovaskulär sjukdom, har kliniska studier genomgående visat att förekomsten av mikrovaskulär sjukdom är en oberoende prediktor för dåliga kliniska resultat, särskilt hos patienter med akut hjärtinfarkt (MI).

Det tryckhärledda fraktionella flödesreserven (FFR)-indexet har blivit en standardinvasiv metod för att utvärdera den funktionella betydelsen av epikardiell kransartärstenos, och kliniska resultat av FFR-guided perkutan kranskärlsintervention (PCI) har visat sig vara bättre än för angiografi -guidad PCI eller medicinsk behandling. Även om FFR-vägledd PCI har rapporterats förbättra patientresultaten och FFR nu betraktas som den invasiva metoden med guldstandard för att bedöma den funktionella betydelsen av kransartärstenos, finns det fortfarande utrymme för ytterligare förbättringar i diagnostik och behandling av patienter med hög FFR. I FAME II-studien upplevde 14,6 % av registergruppen (FFR > 0,80 och uppskjutande av PCI) ihållande angina, och 9,0 % av dessa patienter hade kliniska händelser under en 2-årig uppföljningsperiod.

Därför kan mikrovaskulär bedömning med hjälp av koronarflödesreserv (CFR) och indexet för mikrocirkulationsresistens (IMR) ge ytterligare diagnostiska och prognostiska insikter för IHD-patienter, särskilt hos de med hög FFR.

Nyligen har Lee et al. (JACC 2016) undersökte kliniska utfall bland patienter med högt FFR och uppskjuten revaskularisering, enligt fysiologisk klassificering med CFR och IMR. Lee et al. presenterade först att 7,0 % av patienterna med hög FFR hade hög IMR och låg CFR och ansågs ha öppen mikrovaskulär sjukdom. Även om andelen patienter med hög FFR som hade öppen mikrovaskulär sjukdom var liten, hade grupp D de sämsta kliniska resultaten under uppföljningen. Förekomsten av öppen mikrovaskulär sjukdom var en oberoende prognostisk faktor hos patienter med hög FFR. Dessutom hade förekomsten av uppenbar mikrovaskulär sjukdom additivt prognostiskt värde förutom kliniska riskfaktorer, med signifikant förbättrad diskriminerande funktion hos prediktionsmodellen. Dessa resultat tyder på att den invasiva fysiologiska bedömningen för mikrovaskulär sjukdom i kombination med CFR och IMR kan hjälpa till att identifiera patienter med hög risk för framtida kardiovaskulära händelser bland dem med hög FFR.

Tidigare studier har visat att förekomsten av mikrovaskulär sjukdom är associerad med en högre risk för kardiovaskulära händelser såsom hjärtdöd, hjärtinfarkt eller revaskularisering hos patienter utan flödesbegränsande epikardiell stenos. Flera mekanismer har föreslagits för sambandet mellan mikrovaskulär sjukdom och dåliga kliniska resultat. Utöver myokardischemi rapporteras mikrovaskulär sjukdom vara associerad med endotelial dysfunktion och inflammatorisk aktivitet som föregår intimal förtjockning, lipiddeposition i det makrovaskulära systemet och koronar vasomotorisk dysfunktion. I en studie av Dhawan et al., var koronar mikrovaskulär dysfunktion hos patienter med icke-obstruktiv kranskärlssjukdom associerad med högre serum högkänsligt C-reaktivt protein och en högre frekvens av thin-cap fibroatheroma.

I studien från Lee et al. resulterade de högre frekvenserna av kliniska händelser hos patienter med uppenbar mikrovaskulär sjukdom från hjärtdöd och revaskulariseringsfrekvenser högre än de i de andra grupperna. Dessa resultat antyder att närvaron av öppen mikrovaskulär sjukdom kan inducera accentuerad aterosklerotisk progression och efterföljande kliniska händelser inklusive hjärtdöd och ischemidriven upprepad revaskularisering.

Därför utformades Imaging and Physiologic Predictors of Aterosclerotic Progression in Deferred Lesions with Contemporary Medical Treatment baserat på Fractional Flow Reserve-guided Strategy (IMPACT-FFR-registret) för att jämföra risken för aterosklerotisk plackprogression och efterföljande kliniska händelser mellan uppskjutna lesioner med eller utan övermikrovaskulär sjukdom, definierad som fysiologisk klassificering och även för att utforska oberoende prediktorer av aterosklerotisk lesionsprogression i uppskjutna lesioner baserat på fraktionerad flödesreservstyrd strategi och behandlad med modern medicinsk behandling.