Registro de imagem abrangente e avaliação fisiológica de lesões adiadas com base em FFR (IMPACT-FFR)

O sistema arterial coronariano possui 3 componentes com diferentes funções: artérias coronárias epicárdicas condutoras, arteríolas e capilares. Quando qualquer um desses sistemas falha, pode ocorrer isquemia miocárdica. Portanto, a presença de estenose da artéria coronária epicárdica não é necessariamente um pré-requisito para doença cardíaca isquêmica (DIC). Embora não tenha sido estabelecido que a doença microvascular seja independente da doença macrovascular, estudos clínicos demonstraram consistentemente que a presença de doença microvascular é um preditor independente de desfechos clínicos ruins, especialmente em pacientes com infarto agudo do miocárdio (IM).

O índice de reserva de fluxo fracionado derivado da pressão (FFR) tornou-se um método invasivo padrão para avaliar o significado funcional da estenose da artéria coronária epicárdica, e os resultados clínicos da intervenção coronária percutânea (ICP) guiada por FFR provaram ser melhores do que os da angiografia ICP guiada ou tratamento médico. Embora a ICP guiada por FFR tenha melhorado os resultados dos pacientes e o FFR seja agora considerado o método invasivo padrão-ouro para avaliar o significado funcional da estenose da artéria coronária, ainda há espaço para melhorias adicionais no diagnóstico e tratamento de pacientes com alta FFR. No estudo FAME II, 14,6% do braço de registro (FFR > 0,80 e adiamento de ICP) apresentaram angina persistente e 9,0% desses pacientes apresentaram eventos clínicos durante um período de acompanhamento de 2 anos.

Portanto, a avaliação microvascular usando a reserva de fluxo coronariano (CFR) e o índice de resistência microcirculatória (IMR) pode fornecer informações diagnósticas e prognósticas adicionais para pacientes com DIC, especialmente naqueles com alto FFR.

Recentemente, Lee e cols. (JACC 2016) investigou os resultados clínicos entre pacientes com alto FFR e revascularização adiada, de acordo com a classificação fisiológica usando CFR e IMR. Lee e outros. primeiramente apresentaram que 7,0% dos pacientes com alto FFR tinham alto IMR e baixo CFR e foram considerados como portadores de doença microvascular evidente. Embora a proporção de pacientes com alto FFR que apresentavam doença microvascular evidente fosse pequena, o Grupo D apresentou os piores resultados clínicos durante o acompanhamento. A presença de doença microvascular evidente foi um fator prognóstico independente em pacientes com alto FFR. Além disso, a presença de doença microvascular evidente teve valor prognóstico aditivo além dos fatores de risco clínicos, com função discriminante significativamente melhorada do modelo de predição. Esses resultados sugerem que a avaliação fisiológica invasiva para doença microvascular combinada com CFR e IMR pode ajudar a identificar pacientes com alto risco de futuros eventos cardiovasculares entre aqueles com alto FFR.

Estudos anteriores mostraram que a presença de doença microvascular está associada a um maior risco de eventos cardiovasculares, como morte cardíaca, infarto do miocárdio ou revascularização em pacientes sem estenose epicárdica limitadora de fluxo. Vários mecanismos têm sido propostos para a associação de doença microvascular e desfechos clínicos ruins. Além da isquemia miocárdica, é relatado que a doença microvascular está associada à disfunção endotelial e atividade inflamatória que precede o espessamento da íntima, deposição de lipídios no sistema macrovascular e disfunção vasomotora coronariana. Em um estudo de Dhawan et al., a disfunção microvascular coronariana em pacientes com doença arterial coronariana não obstrutiva foi associada a proteína C reativa de alta sensibilidade sérica e maior frequência de fibroateroma de capa fina.

No estudo de Lee et al., as maiores taxas de eventos clínicos em pacientes com doença microvascular evidente resultaram de morte cardíaca e taxas de revascularização maiores do que as dos outros grupos. Esses resultados implicam que a presença de doença microvascular evidente pode induzir progressão aterosclerótica acentuada e eventos clínicos subsequentes, incluindo morte cardíaca e revascularização repetida induzida por isquemia.

Portanto, o IMaging and Physiologic Predictors of Atherosclerotic Progression in Deferred Lesions with Contemporary Medical Treatment baseado em Fractional Flow Reserve-guided Strategy (registro IMPACT-FFR) foi projetado para comparar o risco de progressão da placa aterosclerótica e eventos clínicos subsequentes entre lesões diferidas com ou sem doença microvascular, definida como classificação fisiológica e também para explorar preditores independentes de progressão de lesão aterosclerótica em lesões diferidas com base na estratégia guiada por reserva de fluxo fracionado e tratada por tratamento médico contemporâneo.