Registre d'imagerie complète et d'évaluation physiologique des lésions différées basé sur la FFR (IMPACT-FFR)

Le système artériel coronaire comporte 3 composants aux fonctions différentes : les artères coronaires épicardiques conductrices, les artérioles et les capillaires. Lorsque l'un de ces systèmes tombe en panne, une ischémie myocardique peut survenir. Par conséquent, la présence d'une sténose de l'artère coronaire épicardique n'est pas nécessairement une condition préalable à la cardiopathie ischémique (CI). Bien qu'il n'ait pas été établi que la maladie microvasculaire soit indépendante de la maladie macrovasculaire, des études cliniques ont constamment montré que la présence d'une maladie microvasculaire est un prédicteur indépendant de mauvais résultats cliniques, en particulier chez les patients atteints d'infarctus aigu du myocarde (IM).

L'indice de réserve de débit fractionnaire dérivé de la pression (FFR) est devenu une méthode invasive standard pour évaluer l'importance fonctionnelle de la sténose de l'artère coronaire épicardique, et les résultats cliniques de l'intervention coronarienne percutanée guidée par FFR (ICP) se sont avérés meilleurs que ceux de l'angiographie - ICP guidée ou traitement médical. Bien qu'il ait été rapporté que l'ICP guidée par FFR améliore les résultats des patients et que la FFR soit désormais considérée comme la méthode invasive de référence pour évaluer l'importance fonctionnelle de la sténose de l'artère coronaire, il reste encore de la place pour d'autres améliorations dans le diagnostic et le traitement des patients atteints d'une sténose coronarienne élevée. FFR. Dans l'étude FAME II, 14,6 % du bras du registre (FFR > 0,80 et report de l'ICP) ont présenté un angor persistant, et 9,0 % de ces patients ont présenté des événements cliniques au cours d'une période de suivi de 2 ans.

Par conséquent, l'évaluation microvasculaire utilisant la réserve de flux coronaire (CFR) et l'indice de résistance microcirculatoire (IMR) peut fournir des informations diagnostiques et pronostiques supplémentaires pour les patients atteints d'IHD, en particulier chez ceux qui ont une FFR élevée.

Récemment, Lee et al. (JACC 2016) ont étudié les résultats cliniques chez les patients présentant une FFR élevée et une revascularisation différée, selon la classification physiologique à l'aide du CFR et de l'IMR. Lee et al. ont d'abord présenté que 7,0 % des patients avec une FFR élevée avaient un IMR élevé et un CFR bas et étaient considérés comme ayant une maladie microvasculaire manifeste. Bien que la proportion de patients avec une FFR élevée qui avaient une maladie microvasculaire manifeste était faible, le groupe D a eu les résultats cliniques les plus médiocres au cours du suivi. La présence d'une maladie microvasculaire manifeste était un facteur pronostique indépendant chez les patients ayant une FFR élevée. De plus, la présence d'une maladie microvasculaire manifeste avait une valeur pronostique additive en dehors des facteurs de risque cliniques, avec une fonction discriminante significativement améliorée du modèle de prédiction. Ces résultats suggèrent que l'évaluation physiologique invasive de la maladie microvasculaire combinée avec le CFR et l'IMR peut aider à identifier les patients à haut risque d'événements cardiovasculaires futurs parmi ceux qui ont un FFR élevé.

Des études antérieures ont montré que la présence d'une maladie microvasculaire est associée à un risque plus élevé d'événements cardiovasculaires tels que la mort cardiaque, l'infarctus du myocarde ou la revascularisation chez les patients sans sténose épicardique limitant le débit. Plusieurs mécanismes ont été proposés pour l'association de la maladie microvasculaire et de mauvais résultats cliniques. En plus de l'ischémie myocardique, la maladie microvasculaire serait associée à un dysfonctionnement endothélial et à une activité inflammatoire qui précède l'épaississement de l'intima, le dépôt de lipides dans le système macrovasculaire et le dysfonctionnement vasomoteur coronaire. Dans une étude de Dhawan et al., la dysfonction microvasculaire coronarienne chez les patients atteints de maladie coronarienne non obstructive était associée à une protéine C-réactive sérique à haute sensibilité plus élevée et à une fréquence plus élevée de fibroathérome à calotte mince.

Dans l'étude de Lee et al., les taux d'événements cliniques plus élevés chez les patients atteints d'une maladie microvasculaire manifeste résultaient de décès cardiaques et de taux de revascularisation supérieurs à ceux des autres groupes. Ces résultats impliquent que la présence d'une maladie microvasculaire manifeste peut induire une progression athéroscléreuse accentuée et des événements cliniques ultérieurs, notamment la mort cardiaque et une revascularisation répétée induite par l'ischémie.

Par conséquent, IMaging and Physiologic Predictors of Atherosclerotic Progression in Deferred Lesions with Contemporary Medical Treatment based on Fractional Flow Reserve-guided Strategy (registre IMPACT-FFR) a été conçu pour comparer le risque de progression de la plaque athérosclérotique et les événements cliniques ultérieurs entre les lésions différées avec ou sans sur-maladie microvasculaire, définie comme une classification physiologique et également pour explorer les prédicteurs indépendants de la progression des lésions athérosclérotiques dans les lésions différées basées sur une stratégie guidée par la réserve de débit fractionnaire et traitées par un traitement médical contemporain.