FFR에 기반한 지연된 병변의 종합 영상 및 생리학적 평가 등록 (IMPACT-FFR)

관상동맥계는 서로 다른 기능을 가진 3가지 구성 요소, 즉 전도성 심외막 관상동맥, 소동맥 및 모세혈관으로 구성됩니다. 이러한 시스템 중 하나라도 실패하면 심근 허혈이 발생할 수 있습니다. 따라서 심장 외막 관상 동맥 협착증의 존재가 반드시 허혈성 심장 질환(IHD)의 전제 조건은 아닙니다. 미세혈관 질환이 대혈관 질환과 독립적이라는 것이 확립되지는 않았지만, 임상 연구에서는 미세혈관 질환의 존재가 특히 급성 심근경색(MI) 환자에서 불량한 임상 결과의 독립적인 예측인자임을 일관되게 보여주었습니다.

압력유도 분수유예비(FFR) 지수는 심외막 관상동맥 협착증의 기능적 의미를 평가하는 침습적 방법의 표준이 되었으며, FFR 유도 경피적 관상동맥 중재술(PCI)의 임상적 결과가 혈관 조영술보다 우수한 것으로 입증되었습니다. - 유도된 PCI 또는 의학적 치료. FFR 유도 PCI가 환자 결과를 개선하는 것으로 보고되었고 FFR은 현재 관상동맥 협착증의 기능적 중요성을 평가하기 위한 표준 침습적 방법으로 간주되지만, 관상동맥 협착증 환자의 진단 및 치료에는 여전히 개선의 여지가 있습니다. FFR. FAME II 연구에서 등록군(FFR > 0.80 및 PCI 연기)의 14.6%가 지속적인 협심증을 경험했고, 이들 환자의 9.0%가 2년 추적 기간 동안 임상적 사건을 경험했습니다.

따라서 CFR(coronary flow reserve) 및 IMR(microcirculatory resistance) 지수를 사용한 미세혈관 평가는 특히 FFR이 높은 IHD 환자에 대한 추가 진단 및 예후 통찰력을 제공할 수 있습니다.

최근 Lee et al. (JACC 2016)은 CFR 및 IMR을 사용한 생리학적 분류에 따라 높은 FFR 및 지연 혈관재생술 환자의 임상 결과를 조사했습니다. Lee et al. 먼저 높은 FFR 환자의 7.0%가 높은 IMR과 낮은 CFR을 가지고 있으며 현성 미세혈관 질환이 있는 것으로 간주된다고 제시했습니다. 현성 미세혈관 질환이 있는 높은 FFR 환자의 비율은 적었지만, 그룹 D는 추적 기간 동안 가장 열악한 임상 결과를 보였습니다. 현성 미세혈관 질환의 존재는 FFR이 높은 환자에서 독립적인 예후 인자였습니다. 또한 현성 미세혈관 질환의 존재는 예측 모델의 판별 기능이 크게 향상되어 임상적 위험 요인 외에도 부가적인 예후 가치를 가졌습니다. 이러한 결과는 CFR 및 IMR과 결합된 미세혈관 질환에 대한 침습적 생리학적 평가가 FFR이 높은 환자 중에서 향후 심혈관 사건의 위험이 높은 환자를 식별하는 데 도움이 될 수 있음을 시사합니다.

이전 연구에서는 미세혈관 질환의 존재가 혈류 제한 심외막 협착증이 없는 환자에서 심장사, MI 또는 혈관재개통과 같은 심혈관 사건의 높은 위험과 관련이 있음을 보여주었습니다. 미세혈관 질환과 불량한 임상 결과의 연관성에 대해 여러 메커니즘이 제안되었습니다. 미세혈관질환은 심근허혈 외에도 내막비후, 대혈관계의 지질침착, 관상혈관운동기능장애에 선행하는 내피기능장애 및 염증활성과 관련이 있는 것으로 보고되고 있다. Dhawan 등의 연구에서 비폐쇄성 관상동맥질환 환자의 관상동맥 미세혈관 기능장애는 혈청 고감도 C 반응성 단백질의 증가와 얇은 캡 섬유종의 빈도 증가와 관련이 있었습니다.

Lee 등의 연구에서는 현성 미세혈관질환 환자에서 임상적 사건 발생률이 높은 것은 심장사 및 혈관재생률이 다른 군에 비해 높았기 때문이다. 이러한 결과는 현성 미세혈관 질환의 존재가 심근경색 및 허혈 유발 반복 재관류화를 포함한 후속 임상 사건과 심근경색 진행을 강조할 수 있음을 의미합니다.

따라서, Imaging and Physiologic Predictors of Atherosclerotic Progression in Deferred Lesions with Contemporary Medical Treatment based on Fractional Flow Reserve-guided Strategy(IMPACT-FFR registry)는 죽상경화반 진행 위험과 후속 임상 사건을 비교하기 위해 설계되었습니다. 생리학적 분류로 정의되고 분획 흐름 예비 유도 전략을 기반으로 하고 현대 의학 치료로 치료되는 지연된 병변에서 죽상경화성 병변 진행의 독립적인 예측 인자를 탐구하기 위해 미세혈관 질환을 초과하지 않습니다.