Register for omfattende bildediagnostikk og fysiologisk evaluering av utsatte lesjoner basert på FFR (IMPACT-FFR)

Koronararteriesystemet har 3 komponenter med forskjellige funksjoner: ledende epikardiale kranspulsårer, arterioler og kapillærer. Når et av disse systemene svikter, kan myokardiskemi oppstå. Derfor er tilstedeværelsen av epikardiell koronararteriestenose ikke nødvendigvis en forutsetning for iskemisk hjertesykdom (IHD). Selv om det ikke er fastslått at mikrovaskulær sykdom er uavhengig av makrovaskulær sykdom, har kliniske studier konsekvent vist at tilstedeværelsen av mikrovaskulær sykdom er en uavhengig prediktor for dårlige kliniske utfall, spesielt hos pasienter med akutt hjerteinfarkt (MI).

Den trykkavledede fraksjonelle strømningsreserve-indeksen (FFR) har blitt en standard invasiv metode for å evaluere den funksjonelle betydningen av epikardiell koronararteriestenose, og kliniske utfall av FFR-veiledet perkutan koronar intervensjon (PCI) har vist seg å være bedre enn ved angiografi -veiledet PCI eller medisinsk behandling. Selv om FFR-veiledet PCI har blitt rapportert å forbedre pasientresultatene og FFR nå anses som gullstandarden invasiv metode for å vurdere funksjonell betydning av koronararteriestenose, er det fortsatt rom for ytterligere forbedring i diagnostisering og behandling av pasienter med høy FFR. I FAME II-studien opplevde 14,6 % av registerarmen (FFR > 0,80 og utsettelse av PCI) vedvarende angina, og 9,0 % av disse pasientene hadde kliniske hendelser i løpet av en 2-års oppfølgingsperiode.

Derfor kan mikrovaskulær vurdering ved bruk av koronar strømningsreserve (CFR) og indeksen for mikrosirkulasjonsmotstand (IMR) gi ytterligere diagnostisk og prognostisk innsikt for IHD-pasienter, spesielt hos de med høy FFR.

Nylig har Lee et al. (JACC 2016) undersøkte kliniske utfall blant pasienter med høy FFR og utsatt revaskularisering, i henhold til fysiologisk klassifisering ved bruk av CFR og IMR. Lee et al. først presenterte at 7,0 % av pasientene med høy FFR hadde høy IMR og lav CFR og ble ansett for å ha åpenbar mikrovaskulær sykdom. Selv om andelen pasienter med høy FFR som hadde åpenbar mikrovaskulær sykdom var liten, hadde gruppe D de dårligste kliniske resultatene under oppfølgingen. Tilstedeværelsen av åpenbar mikrovaskulær sykdom var en uavhengig prognostisk faktor hos pasienter med høy FFR. I tillegg hadde tilstedeværelsen av åpen mikrovaskulær sykdom additiv prognostisk verdi bortsett fra kliniske risikofaktorer, med signifikant forbedret diskriminerende funksjon av prediksjonsmodellen. Disse resultatene tyder på at den invasive fysiologiske vurderingen for mikrovaskulær sykdom kombinert med CFR og IMR kan bidra til å identifisere pasienter med høy risiko for fremtidige kardiovaskulære hendelser blant de med høy FFR.

Tidligere studier har vist at tilstedeværelsen av mikrovaskulær sykdom er assosiert med høyere risiko for kardiovaskulære hendelser som hjertedød, MI eller revaskularisering hos pasienter uten strømningsbegrensende epikardiell stenose. Flere mekanismer har blitt foreslått for assosiasjonen av mikrovaskulær sykdom og dårlige kliniske resultater. I tillegg til myokardiskemi, er mikrovaskulær sykdom rapportert å være assosiert med endotelial dysfunksjon og inflammatorisk aktivitet som går foran intimal fortykkelse, lipidavsetning i det makrovaskulære systemet og koronar vasomotorisk dysfunksjon. I en studie av Dhawan et al., ble koronar mikrovaskulær dysfunksjon hos pasienter med ikke-obstruktiv koronararteriesykdom assosiert med høyere serum høysensitivt C-reaktivt protein og en høyere frekvens av thin-cap fibroatheroma.

I studien til Lee et al., var de høyere kliniske hendelsesratene hos pasienter med åpenbar mikrovaskulær sykdom et resultat av hjertedød og revaskulariseringsrater høyere enn hos de andre gruppene. Disse resultatene antyder at tilstedeværelsen av åpenbar mikrovaskulær sykdom kan indusere fremhevet aterosklerotisk progresjon og påfølgende kliniske hendelser inkludert hjertedød og iskemi-drevet gjentatt revaskularisering.

Derfor ble avbildnings- og fysiologiske prediktorer for aterosklerotisk progresjon i utsatte lesjoner med moderne medisinsk behandling basert på fractional Flow Reserve-guided Strategy (IMPACT-FFR-register) designet for å sammenligne risikoen for aterosklerotisk plakkprogresjon og påfølgende kliniske hendelser mellom utsatte lesjoner med eller uten overmikrovaskulær sykdom, definert som fysiologisk klassifisering og også for å utforske uavhengige prediktorer for aterosklerotisk lesjonsprogresjon i utsatte lesjoner basert på fraksjonell strømningsreserve-guidet strategi og behandlet med moderne medisinsk behandling.