A késleltetett elváltozások átfogó képalkotásának és fiziológiai értékelésének nyilvántartása az FFR alapján (IMPACT-FFR)

A koszorúér rendszer 3 különböző funkciójú összetevőből áll: vezetőképes epikardiális koszorúerek, arteriolák és kapillárisok. Ha ezen rendszerek bármelyike ​​meghibásodik, szívizom ischaemia léphet fel. Ezért az epicardialis koszorúér-szűkület jelenléte nem feltétlenül előfeltétele az ischaemiás szívbetegségnek (IHD). Bár nem bizonyították, hogy a mikrovaszkuláris betegség független a makrovaszkuláris betegségtől, a klinikai vizsgálatok következetesen kimutatták, hogy a mikrovaszkuláris betegség jelenléte a rossz klinikai kimenetel független előrejelzője, különösen az akut miokardiális infarktusban (MI) szenvedő betegeknél.

A nyomás-eredetű frakcionált áramlási tartalék (FFR) index standard invazív módszerré vált az epicardialis koszorúér-szűkület funkcionális jelentőségének értékelésére, és az FFR-vezérelt percutan coronaria intervenció (PCI) klinikai eredményei jobbnak bizonyultak, mint az angiográfiáé. - irányított PCI vagy orvosi kezelés. Bár a jelentések szerint az FFR-vezérelt PCI javítja a betegek kimenetelét, és az FFR-t ma már az aranystandard invazív módszernek tekintik a koszorúér-szűkület funkcionális jelentőségének felmérésére, még mindig van mit javítani a magas betegségben szenvedő betegek diagnosztizálásában és kezelésében. SZABADREPÜLÉSŰ RAKÉTA. A FAME II vizsgálatban a nyilvántartási kar 14,6%-a (FFR > 0,80 és a PCI elhalasztása) tapasztalt tartós anginát, és ezeknek a betegeknek 9,0%-ánál voltak klinikai események a 2 éves követési időszak során.

Ezért a coronaria áramlási tartalék (CFR) és a mikrocirkulációs rezisztencia index (IMR) felhasználásával végzett mikrovaszkuláris értékelés további diagnosztikai és prognosztikai betekintést nyújthat az IHD-s betegek számára, különösen a magas FFR-ben szenvedők esetében.

Nemrég Lee et al. (JACC 2016) a magas FFR-vel és késleltetett revascularisatióval rendelkező betegek klinikai kimenetelét vizsgálta fiziológiai osztályozás szerint CFR és IMR segítségével. Lee et al. először bemutatta, hogy a magas FFR-ben szenvedő betegek 7,0%-ának magas IMR-je és alacsony CFR-je volt, és nyilvánvaló mikrovaszkuláris betegségben szenvedtek. Bár a magas FFR-ben szenvedő betegek aránya alacsony volt, akiknek nyilvánvaló mikrovaszkuláris betegségük volt, a D csoport a legrosszabb klinikai eredményeket érte el a követés során. A nyilvánvaló mikrovaszkuláris betegség jelenléte független prognosztikai tényező volt a magas FFR-ben szenvedő betegeknél. Ezen túlmenően a nyilvánvaló mikrovaszkuláris betegség jelenléte a klinikai kockázati tényezőkön kívül additív prognosztikai értékkel bírt, és jelentősen javította a predikciós modell diszkriminatív funkcióját. Ezek az eredmények azt sugallják, hogy a mikrovaszkuláris betegségek invazív fiziológiai értékelése a CFR-rel és az IMR-rel kombinálva segíthet azonosítani azokat a betegeket, akiknél magas a jövőbeni kardiovaszkuláris események kockázata a magas FFR-ben szenvedők körében.

Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a mikrovaszkuláris betegség jelenléte a kardiovaszkuláris események, például szívhalál, MI vagy revaszkularizáció magasabb kockázatával jár az áramlást korlátozó epicardialis szűkület nélküli betegeknél. Számos mechanizmust javasoltak a mikrovaszkuláris betegségek és a rossz klinikai eredmények összefüggésére. A myocardialis ischaemia mellett a mikrovaszkuláris betegségekről számoltak be, hogy endothel diszfunkcióval és gyulladásos aktivitással járnak, amely megelőzi az intima megvastagodását, a lipidlerakódást a makrovaszkuláris rendszerben és a koszorúér-vazomotoros diszfunkciót. Dhawan és munkatársai tanulmányában a nem obstruktív koszorúér-betegségben szenvedő betegek koszorúér mikrovaszkuláris diszfunkciója magasabb szérum nagy érzékenységű C-reaktív fehérjével és a vékonysapkás fibroatheroma gyakoribb előfordulásával járt együtt.

Lee és munkatársai tanulmányában a nyilvánvaló mikrovaszkuláris betegségben szenvedő betegek magasabb klinikai eseményaránya a szívhalálból és a revaszkularizációs arányból ered, amely magasabb volt, mint a többi csoportban. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a nyilvánvaló mikrovaszkuláris betegség jelenléte fokozott atheroscleroticus progressziót és ezt követő klinikai eseményeket, beleértve a szívhalált és az ischaemia által vezérelt ismételt revaszkularizációt, indukálhatja.

Ezért a Fractional Flow Reserve-guided Strategy (IMPACT-FFR regiszter) alapján az atheroscleroticus progressziójának képalkotó és fiziológiai előrejelzői késleltetett léziókban kortárs orvosi kezeléssel úgy készültek, hogy összehasonlítsák az atheroscleroticus plakk progressziójának és a későbbi klinikai eseményeknek a kockázatát a késleltetett elváltozásokkal vagy elváltozásokkal. túlzott mikrovaszkuláris betegség nélkül, fiziológiai osztályozásként definiált, valamint az atheroscleroticus lézió progressziójának független előrejelzőinek feltárása a késleltetett elváltozásokban frakcionált áramlási tartalék által vezérelt stratégia alapján és kortárs orvosi kezeléssel.