Rejestr kompleksowego obrazowania i oceny fizjologicznej odroczonych zmian chorobowych na podstawie FFR (IMPACT-FFR)

Układ tętnic wieńcowych składa się z 3 elementów o różnych funkcjach: przewodzących nasierdziowych tętnic wieńcowych, tętniczek i naczyń włosowatych. Kiedy którykolwiek z tych systemów zawiedzie, może wystąpić niedokrwienie mięśnia sercowego. Dlatego obecność zwężenia nasierdziowej tętnicy wieńcowej niekoniecznie jest warunkiem wstępnym wystąpienia choroby niedokrwiennej serca (ChNS). Chociaż nie ustalono, że choroba mikronaczyniowa jest niezależna od choroby makronaczyniowej, badania kliniczne konsekwentnie wykazały, że obecność choroby mikronaczyniowej jest niezależnym predyktorem złych wyników klinicznych, zwłaszcza u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego (MI).

Wskaźnik ciśnieniowej rezerwy przepływu cząstkowego (FFR) stał się standardową inwazyjną metodą oceny czynnościowego zwężenia nasierdziowej tętnicy wieńcowej, a wyniki kliniczne przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) pod kontrolą FFR okazały się lepsze niż angiografii -kierowana PCI lub leczenie medyczne. Chociaż doniesiono, że PCI pod kontrolą FFR poprawia wyniki pacjentów, a FFR jest obecnie uważana za złoty standard inwazyjnej metody oceny funkcjonalnego znaczenia zwężenia tętnicy wieńcowej, wciąż istnieje miejsce na dalszą poprawę w diagnostyce i leczeniu pacjentów z wysokim FFR. W badaniu FAME II u 14,6% pacjentów z ramienia rejestru (FFR > 0,80 i odroczenie PCI) wystąpiła przetrwała dławica piersiowa, a u 9,0% tych pacjentów zdarzenia kliniczne wystąpiły podczas 2-letniej obserwacji.

Dlatego ocena mikrokrążenia za pomocą rezerwy przepływu wieńcowego (CFR) i wskaźnika oporu mikrokrążenia (IMR) może dostarczyć dodatkowych informacji diagnostycznych i prognostycznych dla pacjentów z IHD, zwłaszcza u tych z wysokim FFR.

Ostatnio Lee i wsp. (JACC 2016) zbadali wyniki kliniczne wśród pacjentów z wysokim FFR i odroczoną rewaskularyzacją, zgodnie z klasyfikacją fizjologiczną przy użyciu CFR i IMR. Lee i in. po pierwsze przedstawili, że 7,0% pacjentów z wysokim FFR miało wysoki IMR i niski CFR i uznano ich za cierpiących na jawną chorobę mikronaczyniową. Chociaż odsetek pacjentów z wysokim FFR, którzy mieli jawną chorobę mikrokrążenia, był niewielki, grupa D miała najsłabsze wyniki kliniczne podczas obserwacji. Obecność jawnej choroby mikrokrążenia była niezależnym czynnikiem prognostycznym u pacjentów z wysokim FFR. Ponadto obecność jawnej choroby mikronaczyniowej miała dodatkową wartość prognostyczną poza klinicznymi czynnikami ryzyka, ze znacznie poprawioną funkcją dyskryminacyjną modelu prognostycznego. Wyniki te sugerują, że inwazyjna ocena fizjologiczna choroby mikrokrążenia w połączeniu z CFR i IMR może pomóc zidentyfikować pacjentów z wysokim ryzykiem przyszłych zdarzeń sercowo-naczyniowych wśród pacjentów z wysokim FFR.

Wcześniejsze badania wykazały, że obecność choroby mikrokrążenia wiąże się z większym ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych, takich jak zgon sercowy, zawał mięśnia sercowego lub rewaskularyzacja u pacjentów bez zwężenia nasierdziowego ograniczającego przepływ. Zaproponowano kilka mechanizmów związku między chorobą mikrokrążenia a złymi wynikami klinicznymi. Oprócz niedokrwienia mięśnia sercowego, donoszono, że choroba mikronaczyniowa jest związana z dysfunkcją śródbłonka i aktywnością zapalną, która poprzedza pogrubienie błony wewnętrznej, odkładanie się lipidów w układzie makronaczyniowym i dysfunkcję naczynioruchową naczyń wieńcowych. W badaniu przeprowadzonym przez Dhawana i wsp. dysfunkcja mikrokrążenia wieńcowego u pacjentów z nieobturacyjną chorobą wieńcową wiązała się z wyższym stężeniem białka C-reaktywnego o wysokiej czułości w surowicy i większą częstością włókniaka włóknistego czapeczki.

W badaniu Lee i wsp. wyższe wskaźniki zdarzeń klinicznych u pacjentów z jawną chorobą mikrokrążenia wynikały z wyższych wskaźników zgonu sercowego i rewaskularyzacji niż w innych grupach. Wyniki te sugerują, że obecność jawnej choroby mikrokrążenia może wywołać zaostrzoną progresję miażdżycy i późniejsze zdarzenia kliniczne, w tym śmierć sercową i powtórną rewaskularyzację spowodowaną niedokrwieniem.

Dlatego narzędzie IMaging and Physiologic Predictors of Atherosclerotic Progress in Deferred Lesions with Contemporary Medical Treatment based on Fractional Flow Reserve-guided Strategy (rejestr IMPACT-FFR) zostało opracowane w celu porównania ryzyka progresji blaszki miażdżycowej i późniejszych zdarzeń klinicznych między zmianami odroczonymi z lub bez nadmiernej choroby mikronaczyniowej, zdefiniowanej jako klasyfikacja fizjologiczna, a także w celu zbadania niezależnych predyktorów progresji zmian miażdżycowych w zmianach odroczonych w oparciu o strategię opartą na ułamkowej rezerwie przepływu i leczonych współczesnym leczeniem medycznym.