Register over omfattende billeddannelse og fysiologisk evaluering af udskudte læsioner baseret på FFR (IMPACT-FFR)

Koronararteriesystemet har 3 komponenter med forskellige funktioner: ledende epikardiale kranspulsårer, arterioler og kapillærer. Når et af disse systemer svigter, kan der opstå myokardieiskæmi. Derfor er tilstedeværelsen af ​​epicardial koronararteriestenose ikke nødvendigvis en forudsætning for iskæmisk hjertesygdom (IHD). Selvom det ikke er blevet fastslået, at mikrovaskulær sygdom er uafhængig af makrovaskulær sygdom, har kliniske undersøgelser konsekvent vist, at tilstedeværelsen af ​​mikrovaskulær sygdom er en uafhængig prædiktor for dårlige kliniske resultater, især hos patienter med akut myokardieinfarkt (MI).

Det trykafledte fraktionelle flow reserve (FFR) indeks er blevet en standard invasiv metode til at evaluere den funktionelle betydning af epikardie koronar arterie stenose, og kliniske resultater af FFR-guidet perkutan koronar intervention (PCI) har vist sig at være bedre end ved angiografi -guidet PCI eller medicinsk behandling. Selvom FFR-guidet PCI er blevet rapporteret at forbedre patientresultater, og FFR nu betragtes som den guldstandard invasive metode til at vurdere den funktionelle betydning af koronararteriestenose, er der stadig plads til yderligere forbedringer i diagnosticering og behandling af patienter med høj FFR. I FAME II-studiet oplevede 14,6 % af registerarmen (FFR > 0,80 og udsættelse af PCI) vedvarende angina, og 9,0 % af disse patienter havde kliniske hændelser i en 2-årig opfølgningsperiode.

Derfor kan mikrovaskulær vurdering ved hjælp af koronar flowreserve (CFR) og indekset for mikrocirkulatorisk modstand (IMR) give yderligere diagnostisk og prognostisk indsigt for IHD-patienter, især hos dem med høj FFR.

For nylig har Lee et al. (JACC 2016) undersøgte kliniske resultater blandt patienter med høj-FFR og udskudt revaskularisering i henhold til fysiologisk klassifikation ved hjælp af CFR og IMR. Lee et al. præsenterede for det første, at 7,0 % af patienterne med høj FFR havde høj IMR og lav CFR og blev anset for at have åbenlyst mikrovaskulær sygdom. Selvom andelen af ​​patienter med høj FFR, som havde åbenlys mikrovaskulær sygdom var lille, havde gruppe D de dårligste kliniske resultater under opfølgningen. Tilstedeværelsen af ​​åbenlys mikrovaskulær sygdom var en uafhængig prognostisk faktor hos patienter med høj FFR. Derudover havde tilstedeværelsen af ​​åbenlys mikrovaskulær sygdom additiv prognostisk værdi bortset fra kliniske risikofaktorer, med signifikant forbedret diskriminant funktion af forudsigelsesmodellen. Disse resultater tyder på, at den invasive fysiologiske vurdering for mikrovaskulær sygdom kombineret med CFR og IMR kan hjælpe med at identificere patienter med høj risiko for fremtidige kardiovaskulære hændelser blandt dem med høj FFR.

Tidligere undersøgelser har vist, at tilstedeværelsen af ​​mikrovaskulær sygdom er forbundet med en højere risiko for kardiovaskulære hændelser såsom hjertedød, MI eller revaskularisering hos patienter uden flowbegrænsende epikardiestenose. Adskillige mekanismer er blevet foreslået for sammenhængen mellem mikrovaskulær sygdom og dårlige kliniske resultater. Ud over myokardieiskæmi rapporteres mikrovaskulær sygdom at være forbundet med endothelial dysfunktion og inflammatorisk aktivitet, der går forud for intimal fortykkelse, lipidaflejring i det makrovaskulære system og koronar vasomotorisk dysfunktion. I en undersøgelse foretaget af Dhawan et al., var koronar mikrovaskulær dysfunktion hos patienter med ikke-obstruktiv koronararteriesygdom forbundet med højere serum højfølsomt C-reaktivt protein og en højere frekvens af thin-cap fibroatheroma.

I Lee et al.'s undersøgelse var de højere kliniske hændelser hos patienter med åbenlys mikrovaskulær sygdom et resultat af hjertedød og revaskulariseringsrater, der var højere end hos de andre grupper. Disse resultater antyder, at tilstedeværelsen af ​​åbenlys mikrovaskulær sygdom kan inducere accentueret aterosklerotisk progression og efterfølgende kliniske hændelser, herunder hjertedød og iskæmi-drevet gentagen revaskularisering.

Derfor blev billeddannelses- og fysiologiske forudsigelser for aterosklerotisk progression i udskudte læsioner med moderne medicinsk behandling baseret på fraktionel flow-reserve-guidet strategi (IMPACT-FFR-registret) designet til at sammenligne risikoen for aterosklerotisk plakprogression og efterfølgende kliniske hændelser mellem udskudte læsioner med eller uden overmikrovaskulær sygdom, defineret som fysiologisk klassifikation og også for at udforske uafhængige forudsigere for aterosklerotisk læsionsprogression i udskudte læsioner baseret på fraktionel flow reserve-guidet strategi og behandlet med moderne medicinsk behandling.